临床医学综合能力每日一题1124

女性，60岁，因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次／分，血压/80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC16×/L。B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是

A．胆囊切除术

B．胆囊切除加总胆管探查术

C．胆囊造瘘术

D．胆肠吻合术

E．PTCD

B

该老年女性患者突发右上腹痛，体温升高，有腹膜刺激征，白细胞高于正常，B超示“胆囊增大壁厚，内有结石多个”，首先考虑诊断有症状的胆囊结石，故首选胆囊切除术治疗。行胆囊切除术时，有下列情况应同时行胆总管探查术：①证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎和胰腺炎。②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扣及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。该患者B超示胆总管直径1.2cm，故需要加胆总管探查术。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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