胆囊结石是不是手术
哪些胆囊结石要手术？
胆囊结石，指长在胆囊里的结石。
胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能致使结石构成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长时间肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引发胆囊结石。我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。我援彊所在地，阿克苏地区胆囊结石发病率很高。
在B超没有普及的年代，胆囊结石的检出率非常低。由于大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。
B超常规应用用体检以后，胆囊结石的检出率愈来愈高。常常有人问我，我的胆囊结石需要手术呢？
手术医治胆囊结石，主要有两个目的：1、解决胆囊炎的问题。这是有症状的胆囊结石。2、避免胆囊癌变或胆囊结石落入胆总管致使胆管炎或胰腺炎。
下面分别表述之。
（1）有症状的胆囊结石，急性胆囊炎或急性胆囊炎发作后，反复发作，会转为慢性胆囊炎，需要手术。目前流行的手术方式是先抗炎医治控制炎症，3到4月后行腹腔镜下胆囊切除术。固然，如果技术条件许可，急性发作也可以做LC手术。有些情况下，为了安全起见，只能行传统的开腹手术。如Mirizzi综合征。在控制炎症后，等待手术的时间里，不能吃太油腻，也不能太劳累，以防急性发作。
这些症状包括：
1.胆绞痛
病人常在饱餐、进食油腻食品后引发绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或延续疼痛阵发性加重，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部份病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人1年内会复发。
2.上腹隐痛
病人在吃高脂食品、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。也可以感觉到上腹部正中隐痛，常被误诊为胃病。在外科工作中，常常有慢性胆囊炎胆囊结石被误诊为胃炎，查胃镜，肯定有胃炎，但按胃炎医治，却不能改良症状。所以，有“胃痛”者，要常规查肝胆B超。
3.其他
（1）很少引发黄疸，有黄疸也较轻；
（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石，可以继发胆管炎和阻塞性黄疸。
（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部致使胰腺炎，称为胆源性胰腺炎。
（4）因结石压迫引发胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引发肠梗阻称为胆石性肠梗阻；
（5）结石及长时间的炎症刺激可引发胆囊癌。
（2）没有症状的胆囊结石.。大多数人无症状的胆囊结石一般不需积极手术医治，可视察和随诊，但以下情况应斟酌行手术医治：
（1）结石直径≥3cm；这类结石比较大，长时间刺激胆囊粘膜会致使胆囊癌变。
（2）合并需要开腹的手术；在上腹部的手术，如右肝切除时。右肝切除了，胆囊无处可附，固然要切除。
（3）伴随胆囊息肉1cm；胆囊息肉合并胆囊结石，容易致使瘜肉癌变，特别是瘜肉大于1CM时候，应当手术医治。
（4）胆囊壁增厚；这种情况也是为了避免癌变。
（5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；这时候胆囊已没有了功能，是个定时炸弹，随时会发炎。需要及时手术。
（7）边远或交通不发达地区、野外工作人员；一旦急性发作，由于限于医疗条件会致命。
（8）胆囊结石小，比如米粒大小的结石，容易掉入胆总管，致使胆管炎或胰腺炎。所以小的胆囊结石，是挺危险的因素。一旦发过胰腺炎，不管胆囊结石多大，治癒后三月左右，及时切除胆囊。
（3）我关于保存胆囊，腹腔镜下取出结石。
医院和医生在做这项工作，在肝胆外科学界，目前的主流观点是：急性发作后的胆囊，已很少有功能，切除不会影响功能，而不切除则会反复发作胆囊炎，所以不提倡保留有胆囊炎的胆囊的取石手术。而无症状的胆囊结石中，本身有一些毕生不需要手术。此类病人取石，毫无必要。保存胆囊取出结石，目前在我看来，仍旧是一个研究方向。
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