来源：杨莹超梁旭东陈杰王建六／医院
患者女，75岁，因“膀胱切除术后8个月，自觉阴道脱出物6个月”-09-10入医院。患者8个月前因膀胱腺癌行腹腔镜根治性膀胱切除术+双侧输尿管皮肤造口术，术中见膀胱与阴道前壁粘连，切除盆底筋膜，切除部分阴道前壁，可吸收线缝合阴道，术后定期复查，无辅助治疗。6个月前自觉阴道脱出物，约成人拳头大小，站立加重，平卧可还纳，脱出物表面摩擦出血，无异味，伴排便困难，需平卧排便。自行外用药物后溃疡稍缓解，现为求彻底诊治收入院。
患者自发病以来，偶有腹痛，现卧床4个月余，活动受限，无阴道异常出血及排液，饮食、睡眠、精神可，近期体重下降5kg。
既往史：曾行阴道前壁修补术、阑尾切除术。肾囊肿，高血压病，糖尿病。妊8产5，49岁绝经。乳腺癌家族史，食道癌家族史。
查体：生命体征平稳。一般情况好，可见手术瘢痕，右下腹可见输尿管皮肤造瘘口，下腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张。
妇科检查：老年型外阴，阴道前壁由耻骨后脱出，包块表面红肿破溃，少量脓苔样组织（图1），宫颈：萎缩，子宫萎缩。双附件未及异常。
（图1）外阴查体
POP-Q评分：Aa+2，Ba+6，C-5，Ap-2，Bp-2，D-6，gh6，pb3，TVL8。
辅助检查：盆腔核磁（图2）示膀胱术后，盆膈前部局部缺损伴小肠疝出。腹部超声：胆囊结石，左肾囊肿。
（图2）术前盆腔核磁
入院诊断：1、阴道前壁脱垂IV期伴小肠疝；
2、阴道后壁脱垂II期； 3、子宫脱垂I期； 4、糖尿病； 5、高血压病； 6、膀胱癌根治术后； 7、肾囊肿； 8、胆囊结石； 9、阑尾切除术后。
手术：患者经评估病情完善术前准备后于-09-29行腹腔镜探查术，术中见大网膜及肠管分别与腹部原穿刺口粘连，肠管与造瘘处输尿管粘连，小肠与两侧盆壁均粘连，盆底小肠脱垂入阴道前壁（图3），形成疝，并与阴道前壁粘连，子宫于小肠后方，宫底与肠管粘连，双侧附件外观正常。
（图3）阴道前壁肠疝
决定分解粘连后行腹腔镜下阴道小肠疝成型术及疝囊补片封闭术（图4）及经阴道阴道前壁修补术。
（图4）固定补片
单极电钩及超声刀分别分离各处肠管粘连，将小肠向上腹部游离。充分暴露盆腔，分离子宫周围粘连，暴露骶岬。超声刀于耻骨联合后方、双侧髂骨内侧及骶前进行游离，去除软组织，暴露骨性结构及髂血管区。修剪补片，形成结肠缺口，将补片置入盆腔，以钉枪将补片固定于骨盆壁的骨性组织，右侧髂血管区以3-0可吸收缝线缝合固定补片2针，复查补片固定良好，与周围组织无明显空隙。转经阴道手术，打开阴道壁，剪除糟脆组织，3-0可吸收缝线连续缝合阴道前壁，阴道内填塞碘伏纱布2块。
术后：术后盆腔核磁（图5），现门诊随访3个月，恢复良好，未见脱垂复发。
（图5）术后盆腔核磁
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