02.
●腹腔镜下胆囊切除术(LC)是一种常用的微创手术。手术入口是位于腹壁上钥匙孔大小的切口。经典的三个卡口分别位于剑突下方、肚脐上方和右上腹肋缘下方。这些切口位于T6~T10皮节之间。
●LC可引起术后中度到重度的疼痛，引起其术后疼痛的组成部分有：来自套管针部位的切口痛(躯体痛)、局部内脏痛(深腹痛)、腹腔壁痛和牵涉痛(内脏痛)。简而言之，即由胆囊切除、腹膜二氧化碳暴露和拉伸引起的内脏疼痛，和皮肤切口引起的躯体疼痛。
Introduction｜
ESPB阻滞是一种可以阻滞脊神经腹侧支、背侧支和交通支的技术。已有的一些病例研究和临床随机对照研究报道，ESPB阻滞可为腹部、胸部、乳腺和脊柱手术提供术后镇痛。
根据本文作者的观点，在T7竖脊肌平面注射20ml局麻药，药物向头侧和尾侧扩散几个神经节段，可阻滞T6~T10脊神经，从而满足LC术后镇痛。
研究目的｜
评价US-ESP阻滞和US-OSTAP阻滞在LC中的镇痛效果
主要结局指标｜
两组术后24h曲马多的消耗量
次要结局指标｜
术中芬太尼消耗量
术后不同时间点的数字评分量表(NRS)评分
术后24h补救镇痛药总剂量
并发症的发生率
03.
纳入标准｜
年龄18-70岁、ASAI-II、拟行择期LC的患者。
排除标准｜
凝血功能障碍、神经阻滞部位感染、局麻药过敏、晚期肝、肾衰竭、长期使用阿片类药物、BMI≥35kg/m2。
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05.
Discussion｜
本研究使用20mL0.%布比卡因进行两组间局麻药用量的标准化阻滞干预。两组在每个时间点均产生低于4分的NRS评分；但ESP组较OSTAP组更能减少术后曲马多的消耗量（ESP组术后曲马多消耗量减少30%）。作者认为引起这种差异最主要的原因是ESP阻滞较OSTAP阻滞更有利于局麻药在筋膜平面的扩散，阻滞范围更广。
Limitations｜
1、缺乏空白对照组
ESP阻滞的有效性已经在几个不同的临床试验中得到了确证，并在随机对照试验中被报道降低了术后NRS评分。
2、无法检测出术中阿片类药物需求的差异。
麻醉诱导时使用芬太尼静脉给药。ESP组平均手术时间为55min，OSTAP组为50min。因此，术中不需要额外剂量的芬太尼。进一步的研究使用瑞芬太尼输注，而不是芬太尼，这可能检测出术中阿片需求的差异。
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Conclusion｜
在本研究中，ESP组术后24h曲马多的消耗显著减少，且ESP组在几乎所有时间点(术后min除外)的NRS评分也显著降低。然而，术中芬太尼的用量和补救镇痛药物总消耗量两组间无显著差异，且术中或术后并发症的发生率也无显著差异。
US-ESP阻滞比US-OSTAP阻滞更能减少LC术后曲马多的用量。虽然ESP阻滞似乎是LC术后有效的镇痛技术，但仍需要进一步研究来评估局麻药的最佳容量和剂量。
作者：许亚辉
编辑：杨舒婷
审核：刘苏
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