胆囊结石伴胆囊炎
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胆囊炎病因胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石称为急性结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎。
结石的成因
★胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积，胆汁中的胆汁酸刺激胆囊黏膜而引起水肿、炎症、甚至坏死。另外，结石亦可直接损伤受压部位的胆囊黏膜引起炎症。
★细菌感染：细菌多来源于胃肠道，致病菌通过胆道逆行、直接蔓延或经血循环和淋巴途径入侵胆囊。
★多因素相互作用:如严重创伤、化学刺激、肿瘤压迫等，亦可由结石以外的梗阻原因引起，如蛔虫、胆囊管扭曲等。
胆石分类
1.胆绞痛：病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。
2.右上腹隐痛多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误为“胃病”。
3.胆囊高积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。
4.其他方面：（1）部分引起黄疸，较轻；（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。
5.Mirizzi综合征：Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。
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辅助检查
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}
辅助检查
-B超检查可显示胆囊内结石
-口服造影可见胆囊内充盈缺损
-CT及MRI检查可见结石
胆囊结石伴胆囊炎围手术期
术前及术后护理
术前护理
1、心里护理
要向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的优点，手术取得的效果及术后的注意事项，解除患者的顾虑，取得病人的信任和主动配合。
2、完善术前检查
术前常规采血化验：心电图、胸片、了解心肺功能有无异常，必要时做肺功能检查，做彩超，了解腹部情况，核磁检查，了解胆道情况。
3、皮肤准备
皮肤准备范围在右、中腹、彻底清洗病人脐部。
4、肠道准备
患者术前一天禁食易产气食物，如牛奶、豆类等，术前常规禁食8-12小时，禁水4-6小时。
5、其他准备
术前有吸烟史者应戒烟，需要进行肺功能锻炼。
术后护理
1、吸氧：给予低流量吸氧，心电监护，观察病情变化。
2、饮食指导：术后当天禁食，第二日进食低脂流食，饮食高维生素、高蛋白、低脂、易消化的食物。
3、休息与活动：术后8-12小时即可鼓励患者下床活动，手术后当天即可下床如厕，24小时后鼓励患者离床活动、伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。
“注意观察并发症”
如皮下气肿、出血、感染、胆漏等。
胆囊结石伴胆囊炎健康教育
健康教育
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低脂肪饮食，忌油腻食物，少量多餐，避免过饱，适当休息，出院后2周之内慢走锻炼，避免体力劳动及剧烈运动。
2
用药指导，如感上腹饱胀、消化不良可多服酶片、胆石利通片等，忌烟酒，胆囊切除后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐步减少。
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复查：术后1个月来我院门诊复查，如持续腹胀、腹痛、恶心呕吐、黄疸、白陶土样便，茶色尿液，全身不适或伤口红、肿、热、痛等症状。医院检查。
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