张先生近2月来一直反复中上腹痛，到医院行腹部CT检查，检查结果出来让张先生吓了一跳，胰腺内居然长了一串“葡萄”，这到底是个什么疾病，需要怎么治疗，下面我就来为大家介绍一下这串“葡萄”的故事。
其实，张先生患的这个疾病，叫做胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN），是一种低度恶性的胰腺肿瘤，也是最常见的胰腺囊性肿瘤。肿瘤可以分泌过多的黏液，造成胰液流出受阻，引起主胰管和（或）分支胰管进行性扩张或囊变。IPMN好发于老年人，最多见于60～70岁，男女之比约2：1，多发于胰头或钩突部。根据肿瘤累及部位，一般分为三种类型：主胰管型，分支胰管型和混合型。临床症状和体征取决于胰管扩张的程度和产生黏液的量。常表现为上腹部不适或疼痛，恶心、呕吐等，病程长者可表现为脂肪泻、糖尿病和体重下降等。
目前IPMN的诊断主要依靠影像学检查，CT和MRI（包括MRCP）表现为胰管中度至明显扩张。ERCP可见十二指肠乳头呈“鱼嘴状张开”，果冻样黏液从乳头开口或囊腔与肠壁之间的瘘口流出可基本诊断。部分可见胰管内形成乳头样结节，提示浸润性IPMN可能。张先生得的就是分支胰管型的IPMN，CT和MRI主要表现为分叶状或葡萄串样囊性病变。
主胰管型及混合型IPMN因具有较高的恶变概率，均建议手术治疗。那么像张先生这样的情况，需不需要手术呢？对于分支胰管型IPMN，由于不侵犯主胰管且恶变倾向相对较低，因此，最大径3cm者可随访观察。但具有以下恶变高危因素时，需积极手术处理：(1)主胰管直径10mm(葡萄架变粗了）；(2)囊肿内有强化的实性成份≥5mm（葡萄籽变大了）；(3)梗阻性黄疸（小便颜色深、眼白发黄）。张先生因为MRI检查显示主胰管直径10mm，肿瘤恶变可能大，因此需要住院手术治疗。
非浸润性IPMN术后5年生存率为77％～％，明显优于胰腺癌的预后，因此对于一些高危的患者，应积极手术切除，谨防葡萄“变质”。
作者简介
汤靓，医院普外四科（胰胆外科）主治医师，年毕业于第二军医大学临床系，年获外科学博士学位。主持国家自然科学基金一项，第一作者发表SCI论文3篇，单篇最高影响因子8.2分，担任中国医师协会胰腺病专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会青年学组委员，上海市抗癌协会胰腺癌专业委员会多区域诊疗协作青年学组委员，《BiomedicalResearch》杂志评审。长期从事肝胆胰疾病的外科治疗，对胰腺、胆道、肝脏、脾脏、后腹膜良恶性肿瘤、门脉高压症的外科治疗有丰富的临床经验。
作者：汤靓编辑：杨光
校对：陈丹磊审核：邵成浩
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