双胆囊
仔细观察动态图,考虑双胆囊"Y型"。
产生原因
胚胎发育第四周,肝憩室尾支伸长,远端膨大形成胆囊,近端变窄形成胆囊管、如果肝憩室分出两个尾支,即形成双胆囊或双胆囊变异。
双胆囊分型
左上:Y型---两胆囊管呈“Y型”汇入胆总管。
右上:H型---有各自独立的胆囊管分别汇入胆总管。
左下:肝左肝右型---副胆囊在左肝下方,副胆囊管和左肝管相连。
右下:肝实质型---副胆囊进入肝内胆管直接进入肝内。
双胆囊的影像特征:两个互相独立、分离的胆囊结构,各自有完整的囊壁,并有各自的胆囊管,两个胆囊形态及大小可不一致,并且多体位、多方向扫描两个胆囊的轮廓线都是完整的。
影像学上,双胆囊与胆囊分隔、胆囊折叠较难区分。
胆囊分隔是隔膜将胆囊分隔为两个腔或多个腔,与双胆囊不同,其仅有一个胆囊颈管。胆囊的扭结或折叠,以交界区常见,胆囊底的折叠,也被称为Phrygiancap(弗里吉亚帽),是较常见的变异。有时候会出现严重折叠或弯曲,造成一个奇怪的或不寻常的形状,从而难于识别。真正的双胆囊畸形少见,术前影像误诊的常见原因就是胆囊折叠或分隔,鉴别的关键在于观察有无两条独立的胆囊颈管。超声对胆囊颈管的显示比较困难,MRCP(磁共振胰胆管成像)可明确双胆囊分型及合并的其他解剖变异,对外科手术具有指导意义。
胆囊先天畸形非常罕见,包括,
(1)数目异常:双胆囊、三胆囊、胆囊缺如。
(2)形态异常:分叶胆囊、分隔、憩室、折叠等。
(3)位置异常:如位肝左叶,肝内呈悬垂位、横位,腹膜后等。
(4)体积异常:过大或过小。
双胆囊鉴别诊断:胆囊皱褶、先天性胆总管囊肿、胆囊憩室、肝囊肿、肠系膜囊肿等。
预后
双胆囊预后很好,其发病情况与单个胆囊相似,文献有急性胆囊炎、胆囊扭转、胆囊结肠瘘、胆囊肿瘤等病变报道。
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