减重与糖尿病手术的治疗理念
什么是肥胖？
如今，全球有近三分之一的人超重或肥胖。在中国，肥胖呈爆炸式增长。目前约有43.6%，即6亿的中国人超重或者肥胖。
肥胖已成为全世界的一大难题，那肥胖的标准是什么？您离肥胖还有多远？
在临床上，诊断肥胖以体重指数（BMI）为标准。BMI定义为体重除以身高的平方(kg/m)。针对亚洲地区人群的体质及其与肥胖相关疾病的特点，以下为BMI的分类标准：
BMI指数
正常
18.5-4.9
超重
5-7.4
一级肥胖
7.5-3.4
二级肥胖
3.5-37.4
三级肥胖
＞37.5
肥胖带来众多并发症，且往往与糖尿病并存
很多人即使知道自己已身处肥胖状态，却没有引起重视。其实，肥胖是一种病，会导致一系列并发症或者相关疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停、各种肿瘤、生殖系统疾病等等，进而影响我们的寿命或者导致生活质量下降。肥胖症使预期寿命平均减少6-7年；其中严重肥胖症（BMI40kg/m）使男性预期寿命减少0年，女性减少5年。
在肥胖可能导致的众多并发症中，我们发现肥胖往往与糖尿病并存。中国成人中患糖尿病的人群比例为11.6%，约为1.亿人；而胖子中患有糖尿病的人数占41.5%。
在糖尿病患者中，调查显示65%的人超重或者肥胖，在中国约合万人。
肥胖带来的危害是可怕的，然而肥胖伴有糖尿病的危害更是致命的。糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一，糖尿病会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症，而这些并发症会造成患者致死、致残。
糖尿病传统治疗效果有限，我们迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段
目前传统的治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等。型糖尿病是一种进展性疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也会随之加强。然而，传统治疗方法很难从根本上治愈糖尿病，保持患者血糖的长期稳定，也不能从根本上阻止糖尿病各种并发症的发生和发展。严格的饮食控制和反复的血糖波动对患者造成持续精神压力，影响生活质量。因此，糖尿病患者迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段。
医学界的里程碑——减重与糖尿病手术治疗型糖尿病
年底，著名的美国克利夫兰医疗中心公布了年十大医疗创新，减重手术治疗糖尿病位列榜首。
近年来越来越多的肥胖患者接受减重与糖尿病手术，并取得了良好的减重效果。手术不仅有效减轻了患者的体重，也有效改善了大部分患者并存的血糖代谢紊乱。在接受减重与糖尿病手术后，一些肥胖患者术前并存的糖尿病得到临床缓解甚至是临床完全缓解。为什么减重与糖尿病手术治疗糖尿病的效果如此显著？减重与糖尿病手术是如何发挥作用的呢？
减重与糖尿病手术的主要机理：
1、减少食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷；
、降低患者的体重，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；
3、胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。
减重与糖尿病手术带来的获益：
1、对于持久、显著的减轻患者体重是有效的治疗手段
、显著降低肥胖人群型糖尿病的发生率
3、缓解型糖尿病患者的血糖
4、显著解决或改善型糖尿病和其他肥胖合并症，如心血管疾病
5、显著减少型糖尿病和其他合并症的药物使用
6、相比不接受手术治疗，进行减重与糖尿病手术显著降低患者死亡风险
7、相比不接受手术治疗，进行减重与糖尿病手术患者的住院时间及住院花费显著减少
8、相比药物治疗，实施减重与糖尿病手术的患者在整体健康、情感健康、身体与社交功能、痛苦缓解以及个人精力恢复等方面都有不同程度的改善
目前主流的两种手术方法
胃旁路术
方法：一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空肠和小胃囊稳合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，极大的控制食物摄入和吸收。
原理：改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度。
优点：减重效果明显，治疗效果可望长期保持。
腹腔镜袖状胃切除术
方法：顺着胃大弯的走行方向保留-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。
原理：减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌。
优点：不改变胃肠道的生理状况，不干扰食物的正常消化、吸收过程。
减重与糖尿病手术的安全疗效
现代外科技术已经能够将并发症降到最低。大众对减重与糖尿病手术的风险存在一定的误解，手术的风险并没有想象中那么高。其实，减重与糖尿病手术的死亡率被证实低于其他常见的手术，如胆囊切除术等（您可以从下方表格中比较）。
手术类型
并发症发生率
死亡率
减重与糖尿病手术
胃旁路术
0.4%
0.%
其他常见手术
结肠切除术
.4%
0.8%
子宫切除术
0.4%
*
胆囊切除术
0.9%
0.9%
髋关节置换术
1.0%
0.%
注：*≤10例
在肥胖人群中，未实施手术的患者相比实施减重手术的患者死亡风险增加8倍，接受减重与糖尿病手术患者较不接受手术者，相对死亡风险显著降低89%。
任何手术都有风险，每位患者面临的手术风险都不同，减重与糖尿病手术风险的增加往往与患者自身存在的一些因素相关，包括年老、高BMI、男性、高血压、睡眠呼吸暂停、存在肺栓塞风险、行动不便等。
减重与糖尿病手术的并发症包括常见消化道并发症（出血、瘘、胃食管反流、溃疡等）、肺栓塞、深静脉血栓、内疝、呼吸系统并发症（肺不张和肺炎）、胆囊炎和胆石形成等。
我们建议您在手术之前充分的咨询医生。
术前
1.减重与糖尿病手术治疗糖尿病的效果如何？研究显示，接受减重与糖尿病手术的患者相比只进行传统药物治疗的患者能够完全缓解型糖尿病患者的血糖。接受胃旁路术后年，患者的糖尿病缓解率达75%。
*糖尿病缓解定义：糖化血红蛋白6.5%
此外，减重与糖尿病手术能显著解决或改善型糖尿病和其他肥胖合并症。研究显示，减重与糖尿病手术能解决或改善糖尿病的患者比例为86%，改善高血脂的患者比例达70%或更多，解决或改善高血压的患者比例为78.5%，还能解决睡眠呼吸暂停的患者比例为85.7%。
在控制血糖的同时，接受减重与糖尿病手术还能减少糖尿病、高血压、高血脂等并发症的药物使用，在患者的整体健康、情感健康、身体与社交功能、痛苦缓解以及个人精力恢复等方面都有不同程度的改善。
.减重与糖尿病手术对减轻体重的效果如何？减重与糖尿病手术对于长效显著的减轻患者体重是有效的治疗手段。在减重与糖尿病手术组内，1年后患者的体重减轻平均值达到31公斤，在10-15年后患者的体重减轻平均值大约为0公斤；而对照组在年后经专业指导体重平均减轻仅为0.6公斤，而没有专业指导的情况下体重反而增加1.4公斤。
3.影响减重与糖尿病手术疗效的因素有哪些？影响减重与糖尿病手术效果的因素主要包括：患者的年龄、术前体重、患者的综合身体健康状况、手术方式、术前及术后是否能坚持遵循饮食指导、术后能否坚持随访、术后运动能力、患者的决心、家庭及周围朋友的合作等，其中患者的依从性、能否坚持随访是影响减重与糖尿病手术效果的决定因素。
4.减重与糖尿病手术有风险吗？减重与糖尿病手术是一项成熟的外科手术，胃旁路术减重及控制血糖效果明显，是美国最常见和最成功的联合减重与糖尿病手术，而袖状胃切除术不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化及吸收，是目前欧洲最常见的减重与糖尿病手术。随着技术的进步、手术经验的增加以及术前术中和术后护理的提高，减重与糖尿病手术的整体安全性也得到了大大的提高。您接受一次减重与糖尿病手术需要承担的风险类似于（甚至更低于）我们身边一些常见的手术。（您可以从下方表格中比较）。
手术类型
并发症发生率
死亡率
减重与糖尿病手术
胃旁路术
0.4%
0.%
其他常见手术
结肠切除术
.4%
0.8%
子宫切除术
0.4%
*
胆囊切除术
0.9%
0.9%
髋关节置换术
1.0%
0.%
注：*≤10例
在肥胖人群中，未实施手术的患者相比实施减重手术的患者死亡风险增加8倍；而接受减重与糖尿病手术的患者较不接受手术者，相许死亡风险显著降低89%。减重与糖尿病手术风险低于腹腔镜胆囊切除手术，其危险性是非常低的。
5.影响减重与糖尿病手术安全性的因素有哪些？影响手术安全性的因素主要来自个方面：手术操作过程和患者自身因素：
手术操作
患者自身
外科医生的手术经验
高龄
医院是否配备多学科综合治疗团队
高BMI
手术炒作的复杂性增加死亡率及并发症风险
男性
开放性手术风险高于腹腔镜手术
高血压、睡眠呼吸暂停
再次手术增加风险
存在肺栓塞风险
行动不便
每个人面临的手术风险是不同的，医生会根据您的具体情况给出建议或相应措施。
6.哪些人群适合胃旁路术/袖状胃切除术？胃旁路术：
胃旁路术治疗型糖尿病效果明显，治疗效果可望长期保持。因此，胃旁路术是手术治疗糖尿病患者的首选术式。
袖状胃切除术：
对于合并极重度肥胖的型糖尿病患者，以及合并其他严重并发症的高危患者，可以先行袖状胃切除术，以采用相对安全的手段较早的消除高危因素。
7.减重与糖尿病手术术后要注意什么？进行减重与糖尿病手术的患者需要终生随访：
在术后的第一年里，至少要进行3-4次门诊随访，以及电话或其它方式的随访。随访的主要内容包括病人的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽，以及病人的体重、营养状况、精神状况等。
医生可以掌握您的糖尿病控制情况，判断您是否需要饮食或药物的辅助治疗，监测您是否有糖尿病相关的并发症的出现，手术后是否有改善。同时，医生还能监测您是否出现手术并发症，有无营养物质、维生素或矿物质的缺乏，以便做出治疗上的调整。若您术后出现任何不适，医生会根据您的情况为您做出处理措施。
饮食指导：
术后需要形成新的饮食习惯来促进并维持糖代谢的改善，同时又能补充必需的营养，避免产生不适。
1、低糖、低脂饮食：
、避免过度进食
3、缓慢进食，每餐大约0-30分钟
4、细嚼慢咽，避免过于坚硬或大块的食物
5、首先进食富含蛋白质的食物，建议为60-80克/日，避免高热量的食物
6、根据手术方式不同，有些需每日补充必需的维生素，根据指导补充矿物质和微量元素
7、保证每日足量液体的摄入，建议不少于mL，避免碳酸饮料
8.如何与家人或朋友沟通？减重与糖尿病手术术前、术中、术后，家人和朋友的支持是非常重要的，如果您身边的人都能理解并支持你的话，那你会取得更长久、更成功的减重效果。
1、您需要让您的家人和朋友理解为何选择减重与糖尿病手术，让他们了解肥胖是一种疾病，肥胖伴糖尿病会严重影响寿命及生活质量。
、您需要和他们讨论您选择的减重与糖尿病手术的原理，告诉他们减重与糖尿病手术是如何达到治疗糖尿病效果的。
3、您需要让他们了解减重与糖尿病手术治疗糖尿病的效果，及您在接受减重与糖尿病手术后带来的多方面获益。
9.如何与医生沟通？1、坦诚的告诉您的医生您的身体情况，包括您患糖尿病的时间、您的用药情况、您是否有其他慢性疾病等，医生可以从您的口中更加了解您的个体情况；
、您可以借助工具来与医生进行沟通，如BMI分类标准表格（您也可以根据下面的公式计算BMI）、测量您的腰围，方便医生了解您的肥胖状况；
3、积极与医生探讨手术的可行性，及适合您的治疗方案；
4、告诉医生您的困扰、您想要达到的治疗效果，如您期望达到的减重效果或糖尿病治疗效果；
5、医院组织的患者教育活动，从中可以更加深入的了解您的疾病状态、治疗方案及相北京哪家正规医院治疗白癜风北京治疗白癜风的医院有哪些
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