摘要：桡动脉穿刺置管是麻醉医生的一项基本技能，超声定位可以增加穿刺成功率，但利用超声能否对脉搏定位法进行训练还不得而知，这项纳入了个病例的研究发现，完成设置的各项训练课程可以缩短穿刺时间并提高穿刺成功率。
背景：动脉穿刺被广泛的应用在血流动力学的监测及血液标本的采样中，目前主要的方法有超声及脉搏定位两种，超声定位可以清晰而准确的显示动脉的位置，但其对技术、设备和金钱的要求都比较高；脉搏定位法简单、适用范围广，但却容易误判动脉的位置。
方法：本研究共分为三步进行，第一步是通过观察性的试验确定影响脉搏定位法准确性的因素，第二步是开展一个训练课程，最后一步是研究该训练课程能否提高动脉穿刺置管的成功率并降低穿刺时间的RCT试验。
第一步，名患者的观察性的试验，排除标准有1.ASA分级大于等于3级2.因透析而进行过动静脉瘘3.术前超声显示病人桡动脉缺如或成双。33位医生参与了试验，其中15名医生的临床经验不足3年，另外18名则是有资质的麻醉医生。在麻醉诱导后，医生判断桡动脉中心的位置并于该处做一标记。
我们可以看到，图中A线是医生判断的桡动脉位置，稍左侧则是超声定位的动脉中心，B虚线表示位置偏移，也就是主要的观察指标。
名患者的基本情况如图所示，位置偏移的平均值达到了3.1±2.6mm。
将主要指标的结果进行统计，我们发现，脉压、动脉深度、麻醉医生年资和病人是否患有高血压对判断桡动脉中心位置的偏移有统计学意义。
试验的第二步，开展培训课程。从刚刚的观察性研究中我们已经了解到影响判断动脉位置的因素，所以培训课程也围绕这三个方面开展，1.对低脉压的培训2.对较深动脉的培训3.足够的重复获得经验的积累。
试验结果如图所示，图中纵轴代表位置偏移，横轴代表培训天数，最上边图标是对照组，中间和下边分别代表培训组当天培训前及培训后的情况。我们可以看到，随着7天培训的进行，实验组的位置偏移逐渐减小至0，而对照组则没有明显变化，这个结果的P值小于0.05，有统计学意义。
实验的第三部分是一项单盲法的RCT研究，主要指标是成功置管所需要的时间。排除标准除外前两步所示那些，还加入了Allen实验阳性，凝血功能障碍等。置管时间超过3分钟或尝试超过三个穿刺点意味着穿刺失败。另外，为了保证穿刺成功率，作为实验对象的患者应该有2.5-4.5毫米的桡动脉深度。
此图表示主要的步骤，先将实习生随机分为对照组及训练组，训练组的接受7天的课程培训，手术前先请专业人员用超声进行患者动脉深度的确定，然后抽签对训练组和对照组进行分配，当麻醉诱导结束后进行穿刺置管。
结果：从置管所用时间来看，实验组较对照组明显减少；而实验组的总成功率及第一针成功率均比对照组高，结果的P值都小于0..
结论：完成成人桡动脉穿刺置管的训练课程可以缩短穿刺时间并提高穿刺成功率。
讨论：训练的内容其实很简单，我们现在进行桡动脉穿刺一般都选择搏动最强点，但对于经验并不丰富的实习生来说，其实更应该练习感受动脉的边界，所以说,notonlythepointlocalization,butalsotheedgesensitivity.另外，是否患有慢性高血压其实对脉压并没有显著影响，P值大于0.05，这提示我们高血压造成的动脉壁硬化可能并不会影响动脉搏动传导至皮肤。
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