（一）
一、A1
1、肝癌病人首发症状是
A、消瘦
B、恶心呕吐
C、肝区疼痛
D、黄疸
E、贫血
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答案：C肝癌的临床表现最常见的有肝区疼痛，半数以上病人以此为首发症状，多为持续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重，癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。
2、原发性肝癌肝区疼痛特点是
A、间歇性隐痛
B、持续性胀痛
C、阵发性绞痛
D、刀割样疼痛
E、烧灼样疼痛
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答案：B肝区疼痛多为持续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重，癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。
3、肝叶切除病人的术后护理错误的是
A、应专人护理
B、吸氧3～4天
C、术后取平卧位
D、鼓励早期下床活动
E、术后经静脉补充营养
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答案：D肝叶切除病人术后易出现肝断面出血，故术后不宜过早下床活动。
4、细菌性肝脓肿的主要症状是
A、恶心呕吐
B、黄疸
C、右上腹肌紧张
D、局部皮肤凹陷性水肿
E、寒战、高热，肝区疼痛、肝大
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答案：E细菌性肝脓肿是化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，寒战和高热是最常见的早期症状，全身脓毒血症症状明显。肝区出现持续性胀痛或钝痛，可伴有右肩牵涉痛或胸痛。肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。
5、肝癌术前护理不正确的是
A、给予维生素K
B、适量输血和白蛋白
C、术前晚用肥皂水灌肠
D、全面检查肝功能和凝血功能
E、术前3天口服肠道不吸收抗生素
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答案：C肝癌病人因肝脏本身病变以及术中阻断肝血流引发肝损害等，术后病人出现肝性脑病，故术前不可用肥皂水灌肠，以减少肠道氨的吸收，预防肝性脑病。
6、以下有关肝动脉插管化疗的病人护理的叙述不正确的是
A、严格无菌操作
B、注药后用肝素液冲洗导管
C、若出现发热，应使用抗菌药物
D、定期局部换药
E、剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症
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答案：C肝动脉插管化疗后病人常出现发热，主要因坏死组织吸收引起，一般不需要应用抗生素治疗。
二、A2
1、男性，65岁，肝癌肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，首先应考虑为
A、胆汁性腹膜炎
B、肠梗阻
C、肝断面出血
D、膈下脓肿
E、阑尾炎
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答案：C病人术后早期出现心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa等血容量不足表现，应首先考虑肝断面出血。
2、男性，60岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后第3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑
A、胆汁性腹膜炎
B、膈下脓肿
C、肝性脑病
D、内出血
E、休克
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答案：C原发性肝癌病人行肝叶切除术易出现肝功能衰竭、肝性脑病，病人现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿时，应考虑肝性脑病。
（二）
一、A1
1、放置T管的适应证是
A、胆囊切除术后
B、胆囊造瘘术后
C、胆道蛔虫病
D、胆总管探查术后
E、胆道结石病人
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答案：D放置T管的主要目的是引流胆汁和支撑胆道、引流残余结石，故通常在胆总管探查术后放置。
2、胆总管结石临床特点有
A、皮肤瘙痒
B、胆囊肿大
C、波动性黄疸
D、肝功改变
E、淀粉酶改变
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答案：C结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疽。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上其黄疸多呈间歇性和波动性变化。
3、胆石症患者出现急性重症胆管炎时的表现是
A、胆囊肿大
B、血压下降伴意识不清
C、上腹绞痛
D、高热、寒战
E、黄疸明显
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答案：B对急性重症胆管炎的诊断，主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症(Reynolds五联征)即可诊断。
4、Charcot(夏柯)三联征是
A、黄疸、肝大、血压下降
B、腹痛、寒战高热、黄疸
C、腹痛、肝大、黄疽
D、昏迷、高热、黄疸
E、腹痛、黄疸、昏迷
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答案：B当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联征。
二、A2
1、女性，55岁，有胆石症多年，3天前因急腹痛、寒战、高热、黄疸来门诊治疗，无好转，现神志不清，血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，考虑是
A、胆道蛔虫病伴感染
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、胆总管结石
E、急性梗阻性化脓性胆管炎
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答案：E病人出现腹痛、寒战、高热、黄疸(Charcot三联征)之后又出现神志不清，血压偏低，且有胆石症病史，应考虑因胆石梗阻造成的急性梗阻性化脓性胆管炎。
2、某先生，30岁，突发右上腹疼痛12h，为阵发性钻顶样绞痛，无黄疸。T37.5℃，心率78次/分，血压14.6/9.3kPa(/70mmHg)。腹软，剑突下有压痛。无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。可能的诊断是
A、急性胰腺炎
B、急性胆囊炎
C、急性化脓性胆管炎
D、胆道蛔虫症
E、急性胃十二指肠溃疡穿孔
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答案：D病人仅有腹痛症状，但未见腹膜炎的体征，应排除急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎以及急性胃十二指肠溃疡穿孔。
（三）
一、A1
1、严重挤压伤引起肾衰，其肾衰原因属于
A、肾前性
B、肾后性
C、肾性
D、肾前性及肾性
E、肾性及肾后性
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答案：C由于肾脏本身的疾患，引起广泛性肾损害而导致肾衰竭的均列为肾性。肾性肾衰最常见的原因是挤压伤，因肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞、坏死。
2、DIC病人最早的临床表现是
A、皮肤黏膜出血
B、消化道出血
C、伤口出血
D、注射部位出血
E、取血时血液不易抽出，血易凝固
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答案：E在促凝物质作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝状态，循环血液中易有血栓形成。最早的征兆是护士抽血取化验标本时，发现血液不易抽出、血液易凝固，严重病人皮肤上出现瘀点或紫斑。实验室检查见凝血时间缩短，血小板黏附性增高。
（四）
一、A1
1、各种休克的共同病理改变是
A、血压下降
B、脉压缩小
C、有效循环血量锐减
D、中心静脉压下降
E、血管张力降低
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答案：C各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足，以及由此导致的微循环改变、代谢变化和内脏器官继发性损害。
二、A1
1、治疗休克的最基本措施
A、扩容
B、抗感染
C、强心
D、纠正电解质失调
E、纠正酸碱失衡
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答案：A迅速恢复有效循环血量是纠正组织低灌注和缺氧的关键。
三、A3/A4
1、男性，50岁，因车祸肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压11.2/6.7kPa(84/50mmHg)，呈现休克
1、②有助于确诊的检查是
A、测血红蛋白
B、测红细胞比积
C、测肝功能
D、B超检查
E、腹腔穿刺
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答案：E腹腔穿刺若抽出不凝固的血液，即可明确诊断。
2、该病人休克的类型是
A、失血性休克
B、失液性休克
C、过敏性休克
D、心源性休克
E、神经性休克
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答案：A病人主要因为创伤失血导致休克，属于失血性休克。
3、有效的治疗是
A、抗休克
B、休克好转后手术
C、手术
D、边抗休克边手术
E、输血止血
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答案：D病人因肝破裂导致失血性休克，应立即手术止血，同时应积极抗休克处理。
（五）
一、A1
1、观察休克病情变化简便而有效的指标是
A、体温
B、呼吸
C、尿量
D、中心静脉压
E、血气分析
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答案：C尿量及尿比重可反映肾血流和组织灌流状态，是观察休克变化简便、有效的指标。尿量每小时大于30ml，提示休克好转。每小时尿量25ml、尿比重增高，表明肾血管收缩或血容量不足;血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示急性肾衰竭可能。
2、休克病人的体位最好是取
A、半卧位
B、低半卧位
C、中凹位
D、下肢抬高30°
E、侧卧位
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答案：C尿量及尿比重可反映肾血流和组织灌流状态，是观察休克变化简便、有效的指标。尿量每小时大于30ml，提示休克好转。每小时尿量25ml、尿比重增高，表明肾血管收缩或血容量不足;血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示急性肾衰竭可能。
3、王先生，40岁，因出血呈休克，经扩容疗法后血压和中心静脉压在正常范围内，但尿量18ml/h，尿比重1.，应提示
A、血容量仍不足
B、急性肾衰
C、急性心衰
D、急性肺衰
E、抗利尿激素分泌过多
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答案：B经扩容疗法后血压和中心静脉压在正常范围内，说明血容量基本不足，若尿量仍少且比重偏低者，提示急性肾衰竭可能。
二、B
1、A.血压变化不大而脉压缩小
B.血压明显下降而脉压更小
C.全身广泛出血倾向及内脏出血
D.精神烦躁不安，伴有代谢性酸中毒
E.无血压、无脉搏、尿量20ml/h左右
1、休克早期
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答案：A休克早期表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压变化不大而脉压缩小，尿量减少等。
2、休克期
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答案：B休克期病人血压明显下降而脉压更小
3、休克晚期
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答案：C休克晚期血压更低，可出现广泛出血倾向及内脏出血。
2、A.血压13/9kPa，中心静脉压0.3kPa，尿量25ml/h
B.血压13/9kPa，中心静脉压0.6kPa，尿量40ml/h
C.血压10.7/8kPa，中心静脉0.3kPa，尿量20ml/h
D.血压10.7/8kPa，中心静脉压2kPa，尿量20ml/h
E.血压13/9kPa，中心静脉压l.8kPa，尿量20ml/h
1、血容量不足
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答案：C血压低、中心静脉压低、尿量减少提示病人血容量不足。
2、可能有心功能不全
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答案：D血压低、中心静脉压高提示病人心功能不全。
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