膀胱损伤二

膀胱破裂的早期治疗包括综合疗法、休克的防治、紧急外科手术和控制感染。晚期治疗主要是膀胱瘘修补和一般支持性的处理。

一、休克的处理

休克的预防和治疗是最首要的急救措施，也是手术前必要的准备，包括输血、输液以及兴奋剂的应用等，迅速使伤员脱离休克状态。这种情况尤于伴有骨盆骨折时常有发生。二、紧急外科手术

处理的方法依损伤的位置、感染的情况和有无伴发损伤而定。手术的主要目标为尿液的引流、出血的控制、膀胱裂口的修补和外渗液的彻底引流。若腹腔内其它器官也有损伤，应同时给予适当的处理。1.非手术治疗

膀胱挫伤一般无须特别处理，嘱多饮水，适当休息，严重者可尿道插管引流尿液，必要时给予抗生素。2.手术治疗　

腹膜外型膀胱破裂

多数无其他严重合并伤的腹膜外膀胱破裂，及时存在广泛腹膜后或阴囊尿渗出，仅给予留置导尿管2周处理即可，但是累及膀胱颈部，膀胱壁中有骨碎片，伴随直肠损伤的患者，必须手术治疗。

腹膜内型膀胱破裂

多数情况下，腹膜内膀胱破裂均需要手术治疗。

膀胱穿通伤

所有由枪弹、利器或骨片造成的膀胱穿通伤均需行急诊手术探查。

并发症

膀胱破裂引起的严重并发症是由于漏诊或尿外渗早期未得到及时处理，从而导致广泛的盆腔和腹腔脓肿形成。较轻的并发症有膀胱造瘘管脱出、伤口漏尿及膀胱痉挛等。

预后及随访

若膀胱损伤得到及时诊断和治疗，没有严重合并损伤及并发症，患者通常预后良好，膀胱损伤的患者，通常需要留置7-14天导尿管。在拔除导尿管之前建议行膀胱造影了解膀胱愈合情况。如有造影剂外渗，继续留置尿管一周，直至造影剂无外渗。