随着内镜技术不断的进展，我科近年内镜技术的更新突飞猛进，开展了多项新技术、新业务，但兄弟科室不甚了解，我科将分系列简要介绍，本专题主要介绍经皮穿刺内镜下胃瘘术-PEG在临床中的应用。
一、什么是PEG
PEG(prcutanousndoscopicgastrostomy)：在内镜引导下，经皮穿刺放置胃造瘘管术。是一种简便、价廉、安全易行、创伤小、痛苦少、容易耐受、恢复肠内营养快，并发症少的造瘘术。可代替外科胃造瘘术。在PEG的基础上，还可放置空肠造瘘管（经皮内镜下空肠造瘘术，PEJ）。
二、哪些情况下需做PEG
凡各种原因造成的经口进食困难引起营养不良，而胃肠道功能正常，需要长期营养支持者，均适合行经皮穿刺胃造瘘术。如：
1、神经系统疾病：各种意识障碍（脑血管意外；颅脑外伤；脑肿瘤；脑部手术后）；痴呆；吞咽反射损伤（多发性硬化，肌萎缩性脊髓侧索硬化）；中枢性咽麻痹（脑干炎症、变性或肿瘤所致）。
2、躯体疾病：耳鼻喉科肿瘤；上消化道和鼻咽喉部狭窄（损伤后，放疗后，手术后）；严重神经性厌食及神经性呕吐；部分上消化道肿瘤；面部创伤
3、营养不良：严重分解代谢（肿瘤，慢性阻塞性肺病）；恶病质；短肠综合症；多器官创伤；囊肿性纤维化。
4、其他：易发生吸入性呼吸道感染者；长期输液，反复发生感染者；严重的胆外瘘需将胆汁引回胃肠道者。
三、操作过程
1、定位
插入胃镜，注气使胃壁与腹壁贴紧，患者仰卧位，根据透光亮点选择穿刺部位（上腹部－－胃体上部前壁）
（图1胃镜进入胃内透光定位）
2、穿刺
常规消毒、局麻，皮肤穿刺点作一小切口，用套管针刺入胃腔，将粗丝线经外套管送入胃内。
（图2常规消毒、局麻后定位）
（图3局部切个小切口）
（图4套管针进入胃内）
（图5粗丝线从套管针进入胃内）
3、置管
在内镜下将丝线从口取出，将丝线扎紧造瘘管尾部，将其经口咽、食管和胃拉出腹腔。再次插入胃镜，观察调整。固定造瘘管于腹壁。
（图6内镜下找到套管及粗丝线并从口取出）
（图7导丝将扎紧的PEG经口腔、食管拉至胃腔）
（图8PEG内镜下所见）
（图9PEG外固定）
四、手术时间安排及如何预约、注意事项
1、因手术无需入手术室，工作日均可进行。
2、提出申请（会诊）后，会安排消化内科医生前往评估是否适合手术。
3、术前签知情同意书，禁食6小时。
4、门诊6楼内镜中心登记处预约。
5、其他同胃镜注意事项。
五、术后注意事项
1、术后即可注入少量温水
2、24小时开始营养液输注。
3、每天局部消毒皮肤，检查造瘘部位皮肤有无发红或肿胀，注意观察造瘘管是否松动。
4、每天将造口管旋转度，防止包埋综合征。
5、输注营养液后需用清水冲洗造瘘管，防止堵管。
6、3-6个月复查。
7、半年-两年换管。
8、有发热、腹痛等不适时及时就诊。
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