啊胆囊切除术会导致肠癌

啊！胆囊切除术会导致肠癌？

前言

多年来,胆石症和胆囊切除术与大肠癌的关系引起许多学者的注意。年，新西兰临床学院的Turnbull教授报道在胆囊切除后结肠癌的危险性增加了45倍。年,Turbull等又报道胆囊切除术后,女性大肠癌的相对危险性大约增加2.7倍。自报道以来，众多学者对二者间的关系进行了诸多研究和探讨,而所得结论也不一致,究竟二者有无关系及关系程度如何仍无定论。

学者讨论

正方观点：会导致肠癌

认为结肠癌的发生与胆囊切除术有关的学者,分别从流行病学、解剖生理学和实验研究等方面阐述了二者的关系。多数研究认为,胆囊切除术与近段(右半)结肠癌之间有明确关系,但不支持与远段(左半)结肠癌之间有关系,同时还发现近段至远段结肠癌患者中有胆囊切除史者依次递减;胆囊切除术与结肠癌发病时间间隔一般为10～15年,且女性右半结肠癌与胆囊切除术的关系较男性病人更显著。Schernhammer等所做的一项为期16年的前瞻性研究表明,胆囊切除术与结肠癌之间有关连,但未发现胆囊切除术与远端结肠息肉间有明显的关系。

至于胆囊切除术后结肠癌发生的机制,大多从胆酸或胆盐及其致癌机理方面予以探讨。胆囊切除后,胆汁在整个昼夜期间呈持续、低流量进入肠道,单位时间内胆汁输入量增多,滞留在肠道的时间延长,肠肝循环增多,使总胆酸池中次级胆酸的比例增加。次级胆酸中的去氧胆酸和酮胆酸可转化为20-甲基胆蒽,后者是一种致癌物。由于胆囊切除术后的胆酸和胆盐肠肝循环增加,因而胆盐去羟基化产生的致癌代谢产物也增多。肠黏膜与次级胆酸及其代谢产物接触增多,可导致肠黏膜损害及黏膜细胞增生、间变,最终导致癌发生。

反方观点：不会导致肠癌

Sandler等提出结肠癌危险性增加的因素是既已存在的成石胆汁的作用,这种病理生理影响在胆囊切除之前已形成,而非胆囊切除术所致。Reid等[汇集了95篇有关结肠癌与胆囊切除术方面的文献,其中35篇适于meta分析,结果显示所统计出来的二者相关程度很微小,并指出那些认为二者有关联的研究者可能与其偏差或偏见有关。Todoroki和Altieri等研究显示胆囊切除术并非结肠癌的危险因素,更否定了那种认为有胆囊切除史的女性更易患结肠癌的观点。

还有学者认为胆石症和结肠癌均为常见病,在西方国家尤其高发,且这两种疾病都与饮食因素有关。因而,结肠癌的发生危险性不能仅仅看作系由胆囊切除引起。采用病例对照研究,通过比较观察未发现结肠癌与胆囊切除术之间存在必然的联系,也未显示出胆囊切除的女性较易患结肠癌,这也从一个方面反映出胆囊切除术并非结肠癌的必然因素。

结语

目前没有十分充分的科学证据表面结肠癌与胆囊切除术之间存在因果联系，它们的关系仍是一个悬而未决的问题,。要确立结肠癌与胆囊切除术间是否存在必然因果关系,只有通过大范围的普查、随访以及相关的基础与临床研究之后方可定论。虽然关系不明确，但笔者还是建议尽量保存胆囊，以防万一。

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