病例资料：
患者，女，75岁，因在其经皮胃镜下胃造瘘（PEG）位置的周围，扩大外生性增长，已发病五个月，从常驻养老院送至当地的医疗机构。
因7年前大量脑出血，并发生继发性口咽部吞咽困难，患者初次进行PEG置管。那时，患者患有早期认知功能障碍，随着时间推移中症状越来越严重。当之前的PEG意外脱出，在没有内窥镜的辅助下，新的营养管通过经皮置换增生症状被注意。直至对她进行评估的这段时间，观察到患者一系列行为的改变，包括经常指着PEG位置，暗示一些相关的不适。
PEG部位检查示一个3cm，外生性，肉质块，该肿块包围PEG管（图A）。无明显的溃疡。病变的端点似乎出现在较深的皮肤层。PEG管似乎是处于良好的状况，可以自由移动。在检查中，无器官肿大，腹水，或腹膜炎症状。
在病灶部位进行活检（图B）及CT检查（图C-E）。
根据以上信息请大家讨论：该患者的诊断什么？
答案公布
诊断结果：PEG位置转移性腺癌
讨论：
病灶组织学检查显示非典型腺元素，表明严重的构架和细胞学异型性，与腺癌是一致的。用免疫过氧化物酶染色，细胞角蛋白7和20，及CDX2均为阳性。雌激素，孕激素受体和PAX8均为阴性。
CT显示围绕PEG管插入点的软组织增厚，这大概是胃壁深至腹壁的连接部位。胃部未见其他肿块。多个异构低密度病变贯穿整个肝脏的两叶，提示肝癌转移。另外还查明多个，亚厘米级肺实变影，疑似转移。
患者有认知功能障碍和语言障碍的临床病史，但组织学和放射学检查显示PEG位置存在转移性腺癌。虽然患者的原发部位不能确认，但胃肠道端点转移腺癌的远处扩散似乎最有可能。大量报道显示头颈部和食道癌PEG位置后肿瘤种植，但该患者最初的PEG位置没有证据表明存在消化道恶性肿瘤，而在初始插入后7年发生这种情况属罕见的。在PEG位置显示血行或恶性细胞的淋巴管蔓延，在这种罕见的情况下，已在动物试验中证实无直接接种的可能性。据推测，因为有利的环境，循环肿瘤细胞优先地植入在伤口部位。初期胃癌局部连续扩散仍存在差别，但CT显示缺乏相邻的异常胃壁，使得转移性沉积可能性更大。
考虑患者的并发症，采用保守方法来治疗。这种情况表明，围绕PEG位点涉及肉芽组织不是全部外生性生长，如果表现非典型，那么组织学评估是有用的。
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