编写人员毛燕(上海中医药大学附医院)于冬梅(医院)席惠君(医院)吴凯琳(上海中医院)常静(医院北院)黄晓薇(上海中医药医院)傅増军(医院)王莉萍(医院)夏海英(医院)钱月琴(医院南院)经皮内镜胃造瘘术(PEG)护理技巧(上)经皮内镜胃造瘘术(PEG)与外科开腹胃造瘘之间比较，具有操作简便、创伤较小和安全有效等特点。按外科手术标准，营养不良(白蛋白＜2.5g/L)或(血色素＜8.0g/L)，合并重症感染时，应优先进行开腹胃造瘘治疗干预。PEG适合吞咽/摄食困难、反复误吸性肺炎、炎症性肠病等患者。Pull法1、腹部按常规消毒，铺消毒巾。2、内镜插入至胃腔，灯光引导腹壁穿刺部位，指压试验确认穿刺部位。z3、局麻，皮肤切开10mm，在切开口内直接插入穿刺针，内镜见穿刺针被刺入，拔出针芯，环状导丝顺穿刺套管插入胃腔，内镜下钳夹环状导丝，助手协助推镜并引出环状导丝。穿刺针刺入4、引出的环状导丝在体外与胃造瘘管相互连接。环状导丝与造瘘管连接5、助手将环状导丝和造瘘管送入患者口中；操作者在体外牵引环状导丝和造瘘管缓慢从胃腔引出体外，造瘘管的垫片部分留置在胃腔内。造瘘管引出体外6、再次插入内镜，确认垫片是否紧贴胃壁，但不宜过紧。确认垫片留置情况7、在腹壁上，用固定器固定胃造瘘管，但不宜固定过紧。腹壁固定造瘘管8、导管末端接上喂养装置。连接喂养装置Push法1、腹部按常规消毒，铺消毒巾。2、内镜插入至胃腔，灯光引导腹壁穿刺部位，指压试验确认穿刺部位。指压实验3、局麻，皮肤切开10mm，在切开口内直接插入穿刺针，内镜见穿刺针被刺入，拔出针芯，导丝顺穿刺套管插入胃腔，内镜下钳夹导丝，助手协助推镜并引出导丝。内镜下取导丝4、助手顺导丝插入胃造瘘管，待导丝从胃造瘘管另一端穿出后，一边操作者在腹壁外紧拉导丝，另一边助手在患者头侧用左手拉直导丝，用右手推送胃造瘘管入口至胃腔。造瘘管顺导丝推送5、操作者牵引穿出腹壁的胃造瘘管先端部，使垫片部分留在胃内。造瘘管引出腹壁6、再次插入内镜，确认垫片是否紧贴胃壁，但不宜过紧。确认垫片留置情况7、在腹壁上，用固定器固定胃造瘘管，但不宜固定过紧。8、导管末端接上喂养装置。Introducer法1、腹部按常规消毒，铺消毒巾。2、内镜插入至胃腔，灯光引导腹壁穿刺部位，指压试验确认穿刺部位。指压试验3、局麻，在腹壁与胃壁之间进行二处丝线固定。腹壁与胃壁固定4、切开皮肤7-8mm后，套管针插入胃内。套管针插入5、拔出内芯，留置外套管。拔出内芯6、顺留置外套管内插入带水囊的胃造瘘管，然后在气囊内注入所规定的蒸馏水。气囊注射蒸馏水7、拔出套管针时，左右分割T型把手，剥开并去除外套管。拨开外套管8、固定板固定胃造瘘管，导管末端接上喂养装置，推镜。固定造瘘管Pull/Push法与Introducer法比较参考文献(略)学术交流上海市中西医结合学会内镜专委会传播新知开创格局
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