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10月13日
第三篇外科护理学
第二十五章腹部损伤病人的护理
第一节概述1.病因：实质性腹内器官损伤的排序依次为：脾、肾、肝和胰;空腔脏器损伤的排序依次是：小肠、胃、结肠、膀胱等。
2.临床表现
(1)实质性脏器损伤：以失血性休克为主要表现。肝、脾、肾、胰等损伤时，以腹腔内(或腹膜后)出血症状为主。可有腹膜刺激征，腹胀。
(2)空腔脏器损伤：肠、胃、胆囊、膀胱等破裂时，主要表现为弥漫性腹膜炎。典型腹膜刺激征。
3.辅助检查
(1)B超检查：用于诊断实质性脏器的损伤。
(2)X线检查：胃肠道穿孔者，立位腹部平片可表现为膈下新月形阴影(游离气体)。
(3)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：若穿刺液为不凝血，提示实质性脏器或大血管破裂。
4.治疗要点
(1)急救处理：首先处理对生命威胁最大的损伤。
(2)非手术治疗：为避免掩盖病情，不注射镇痛药。禁食，胃肠减压。
(3)手术治疗：在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查。
1)腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大。
2)肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀。
3)全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升。
4)腹部平片膈下见游离气体。
5)红细胞计数进行性下降。
6)血压由稳定转为不稳定甚至下降。
7)经积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化。
8)腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物。
第二节常见实质性脏器损伤一、脾破裂
B超检查是首选检查。非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即手术。
二、肝破裂
腹腔内出血的症状和体征，甚至出血性休克。以手术治疗为主。
第三节常见的空腔脏器损伤一、小肠破裂
临床表现为腹膜炎。一旦确诊，立即手术。
二、结肠破裂
腹膜炎出现较晚但严重。先采用肠造口术或肠外置术处理，3?4周后待病人情况好转，再关闭瘘口。
第四节护理1.有腹腔内脏脱出，应先用干净器皿保护后再包扎，勿直接还纳。
2.非手术治疗/术前护理
(1)禁食禁饮、禁灌肠、禁用泻药;情况未明前禁用镇痛药
(2)术前准备：备皮、交叉配血等。
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