来源：医学界护理频道（转载已获授权）
话题讨论话题来自于繁星点点的留言：是所有管道都需要二次固定吗？不同科室、不同病种的病人有各种各样的管道，按照危险程度又分为高危、中危和低危导管。但导管护理的原则和目标是一致的，就是防止导管在留置期间发生滑脱和感染等并发症。特别是意外拔管，可能造成患者损伤、住院天数延长、患者花费增加，甚至危及患者生命导致死亡。因此妥善固定导管非常重要，既能减少导管的意外滑脱，又能避免发生导管相关性感染。接下来，我们通过一个案例来了解导管为什么要二次固定。案例分享基本资料：患者，女性，43岁。入院诊断：1.宫颈恶性肿瘤2.肝继发恶性肿瘤3.肾盂肾炎4.肾功能不全5.低钙血症6.低蛋白血症7.贫血8.高钾血症导管评估：患者于年7月在右侧肾脏置入肾造瘘管，年10月5日入住安宁疗护病房，带入肾造瘘管、颈内静脉双腔导管各一根。下图为肾造瘘管。11月3日，责任护士发现患者的肾造瘘管有折痕，见下图。患者对此很担心。导管固定：将导管折痕处用胶布固定，另用3M棉柔胶带+硅胶软管对肾造瘘管进行二次固定，如下图。我们一起来看一下导管二次固定的方法以及固定后的效果视频：虽然导管已经发生了折痕，但通过二次固定，可以避免患者活动时对导管带来的损伤，另外，还能减少因为导管移动对造瘘口的刺激。将该方法也可用于留置导尿管的二次固定，可以减少因为尿管移动对尿道黏膜的损伤，提高病人的舒适度，见下图。备注：临床上也有专用的二次固定夹，有兴趣可以上网搜索一下。案例分享：导管二次固定法的应用导管二次固定，不仅可用于肾造瘘管，同样适用于其他各类导管，包括：导尿管、中性静脉导管、胸腔引流管等等。下面，我们用图片来呈现二次固定法在各类静脉导管中的应用案例。1.用于PICC导管：采用思乐扣+胶布高举平台法固定。2.在颈内静脉导管固定中的应用：采用高举平台法固定。备注：为减少残胶，也可使用蝶翼交叉固定法。3.在外周静脉留置针中的应用：采用高举平台法固定。备注：以上案例，是在原有贴膜的固定基础上，在贴膜外的导管上，根据情况取长短适宜的胶布，再横行或纵行固定一次，形成“”字型或“一”字型，注意在导管处塑形，高举平台，避免压伤皮肤。活学活用：常见导管二次固定法介绍临床上常见各类导管的二次固定方法。1.胸腔引流管：采用“一”字型固定和“E”字型固定。“一”字型固定是在胸腔引流管穿刺管末端约5CM处，使用“3M”胶布对其采用“一”型固定法固定，注意要将导管处塑形，高举平台，避免形成压力性的皮肤损伤。“E”字型固定是在胸腔引流管的穿刺处，用无菌透明敷料（可用无菌纱布代替）修剪成“Y”型，覆盖引流管出口。取长15CM-18CM，宽7.5CM的胶布两条，将胶布剪成“E”型。以上下固定，中间绕管的方式固定导管，对侧采用同样的方法固定。2.心包引流管：心包引流管分单腔和双腔，穿刺处常规贴膜，另在距穿刺管末端的5CM处，采用“一”字型固定、“工”字型固定或“E”字型固定。“一”字型固定方法：单腔：取长×宽约5×2CM胶布，横行贴于导管处，注意塑形，高举平台，避免压伤皮肤。双腔：取长×宽约8×2CM胶布，横行贴于导管处，注意塑形，高举平台，避免压伤皮肤。“工”字型固定方法：单腔：取长×宽约5×5CM胶布，在距胶布两端约2CM处剪开，再将胶布的两端纵行贴于患者的导管上，注意塑形，中间处包裹导管，形成“工”字型。双腔：同单腔，只需要将胶布根据导管的管径大小，适当延长即可。“E”字型固定方法：将胶布剪成“E”字型，中间处胶布包裹环绕导管后，将剩下胶布纵向贴于患者的皮肤上，形成“E”字型。3.临时起搏器固定方法：采用“
”字型和“一”字型联合固定法。穿刺处常规固定后，距穿刺处约10CM处，取长×宽约10×20CM的胶布纵行固定，形成“
”型，注意外线处塑形；在患者的右小腿上垫一块纱布，将脉冲发生器置于纱布上，再取一块长×宽约10×6CM的胶布横贴于脉冲发生器上，注意临时起搏器外线要拉直，避免打折、扭曲。4.气管插管：采取“T”型固定方法。将“T”型胶布横端贴于患者的唇部上端，将“T”型胶布纵端贴于并包裹口插管，然后置入咬口；用带有弹性的绷带或其他衬带，围绕咬口与插管口打双结固定，余出绷带的两端经面颊绕后脑一圈，在下颌角处打结固定，松紧以一指为宜，以防止局部皮肤压伤。备注：胶医院所使用的导管管径的实际大小裁剪适合尺度的胶布。参考文献胡馨秀，张静.二次固定在防心血管常见导管UEX中的应用.实用临床护理学杂志.，3（43）.▼有件事麻烦您：便于文章第一时间推送给你，麻烦您在订阅号列表长按我们将“护士网”设为“星标”。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
推荐文章
热点文章
