今天来谈一谈如何防治胃肠外科手术并发症（除练习外科基本功，熟练掌握手术技巧以外的方面）：
一、建立风险评估机制，筛选出高危因素。
高龄、糖尿病、心肺功能异常、肿瘤位置高危、肿瘤累及周围组织器官、合并营养不良、口服影响手术的药物等高危因素要提前研判。
《孙子兵法》：故知兵之将，民之司命，国家安危之主也。
二、针对高危因素制定有效的防范措施。
术前肺功能锻炼、血糖纠正、营养不良的纠正、停用影响手术的药物、手术入路选择、术后营养管、造瘘管、引流管等特殊应用。
《孙子兵法》：夫未战而庙算胜者，得算多也；未战而庙算不胜者，得算少也。
三、建立术中关键点检查机制。
重要血管、重要吻合口、系膜裂孔、重要组织器官、营养管、引流管摆放路径与位置、胸膜的完整性、肺部复张情况等。
《孙子兵法》：知彼知己，百战不殆；不知彼而知己，一胜一负；不知彼,不知己，每战必殆。
四、建立术后风险点检测机制。
利用胸片、造影、CT、腹部平片、彩超等检测术后肺部情况、吻合口愈合情况、肠道梗阻是否存在、腹腔积液变化情况、下肢血栓是否存在等。
《孙子兵法》：多算胜，少算不胜，而况于无算乎！
五、第一时间发现并发症第一时间处理并发症
对于可能存在的胸腔积液、感染、瘘、梗阻等第一时间发现、第一时间处理。有两点需要特别注意：①不要依靠出现临床症状再考虑存在合并症，要重视利用临床仪器检查的预先性；②不要等到不得不处理时再去处理，特别是需要二次手术处理时，要尽可能在第一时间去处理。
《孙子兵法》：故兵贵胜，不贵久。知兵之将，民之司命，国家安危之主也。修橹轒輼，具器械，三月而后成，距堙，又三月而后已。将不胜其忿而蚁附之，杀士卒三分之一而城不拔者，此攻之灾也。
六、采取合理方案处理术后并发症
并发症的及时诊治固然重要，但更要注意处理方案的合理性。原则上是采取最小的创伤换取最大的疗效。但医生更多的时候是在确定性方案和非确定性方案之间徘徊。那种方案更加安全，那种方案的创伤更小、那种方案的后续治疗更为简单，天平的砝码总不是只偏向一侧。
《孙子兵法》：是故胜兵先胜而后求战，败兵先战而后求胜。善用兵者，修道而保法，故能为胜败之政。
七、反思、举一反三
外科医生处理并发症的能力一定不要仅限于自己的临床经验，业内的临床经验学习反思、举一反三最为重要。
《孙子兵法》：凡战者，以正合，以奇胜。故善出奇者，无穷如天地，不竭如江海。终而复始，日月是也。
很多时候并发症导致灾难性后果都不是在第一时间内的，从开始出现到结局总有不少办法可以采取，积极主动的思考和行动，借助更有经验的医学中心的专家指导，与患者和家属的有效沟通，临床主治医生在一线的坚守都是成功治愈并发症的重要组成部分。
今天除完成五例常规手术外，又为一外院转诊的的断肠综合症患者进行了I型改II型的急诊手术。
关于此病人的详情，下回分解！
赵玉洲
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