胆道起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合,开口于十二指肠乳头,外有Oddi括约肌围绕。
(一)肝内胆管起自毛细胆管,汇集成小叶间胆管,肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支的分布和走行大体一致,三者同为一结缔组织鞘(Glisson鞘)所包绕。左、右肝管为一级支,左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。
(二)肝外胆道(图40-1)
1.左右肝管和肝总管左、右肝管出肝后,在肝门部汇合形成肝总管。左肝管细长，长约2.5~4cm;右肝管短粗,长约1-3cm。肝门处,一般是左、右肝管在前,肝左、右动脉居中,门静脉左、右主干在后;左.右肝管的汇合点位置最高,门静脉分为左、右主支的分叉点稍低;肝固有动脉分为肝左右动脉的分叉点最低。肝总管直径为0.4~0.6cm,长约3cm,最长可达7cm,其下端与胆囊管汇合形成胆总管。有时肝总管前方有肝固有动脉发出的肝右动脉或胆囊动脉越过,6%~10%的人有副肝管,1.4%的人可无肝总管,胆道手术时应注意解剖变异。
2.胆总管肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。长约7~9cm,直径0.4~0.8cm,胆总管分为四段:
①十二指肠上段:经肝十二指肠韧带右缘下行,肝动脉位于其左侧,门静脉位于两者后方。临床上胆总管探查、引流的常用部位。
②十二指肠后段:行经十二指肠第一段后方。其后方为下腔静脉,左侧有门静脉和胃十二指肠动脉。
③胰腺段:在胰头后方的胆管沟内或实质内下行。
④十二指肠壁内段:行至十二指肠降部中段,斜行进入肠管后内侧壁，长约1.5-2cm。80%~90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合,膨大形成胆胰壶腹,亦称乏特(Vater)壶腹。壶腹周围有括约肌(称0ddi括约肌),末端通常开口于十二指肠乳头。胆总管与主胰管分别开口于十二指肠者约占15%~20%。Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的排放,以及防止十二指肠内容物反流的重要作用(图40-2)。需要强调的是，肝外胆管的长短因人而异。而胆总管的长度取决于胆囊管汇入肝总管部位的高低。
3.胆囊呈梨形,位于肝脏胆囊窝内。胆囊长5-8cm,宽3~5cm,容积40~60ml;分为底、体.颈三部。底部为盲端,向左上方延伸为体部,体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈.三者间无明显界线。颈上部呈囊性扩大,称Hartmann袋,胆囊结石常滞留于此处
4.胆囊管由胆囊颈延伸而成，长2-3cm,直径0.2~0.4cm。胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状皱襞,称Heister瓣。Calot将胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角(Calot三角)。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过，胆道手术时应特别注意。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方,可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要;标志。
(三)胆道的血管、淋巴和神经胆管有丰富的血液供应,主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆管壁周围相互吻合成丛状。胆囊、胆囊管、胆总管上部由胆囊动脉供血;胆总管下部的血供来自胰十二指肠动脉及十二指肠后动脉的分支。胆囊静脉和肝外胆道静脉直接汇入门静脉。胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结,并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外胆管的淋巴引流入肝总管和胆总管后方的淋巴结。
胆道系统分布着丰富的神经纤维,主要来自腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。术中过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹,可诱发胆心反射;严重者可产生胆心综合征，甚至发生心搏骤停，需高度重视。
(四)胆道的结构肝外胆管黏膜层由单层柱状上皮构成,含杯状细胞和其他含黏液的细胞;肌层含平滑肌和弹力纤维层，受刺激时肌纤维可痉挛性收缩引起绞痛;浆膜层由结缔组织组成,含神经纤维和血管分支。
胆囊黏膜层由高柱状细胞组成,具吸收作用;底部含小管泡状腺体，可分泌黏液。胆囊内的众多黏膜皱襞,能增加浓缩胆汁的能力。肌层内层呈纵行,外层呈环行，夹以弹力纤维。外膜层由结缔组织及肝包膜延续而来的浆膜形成。
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