01
腹股沟疝
1.腹股沟疝的治疗
（1）手术是治疗腹股沟疝最有效方法。
（2）手术方法——包括3种。
1）单纯疝囊高位结扎术：是各类疝手术的基本步骤。应该在疝囊颈处行高位结扎、切断疝囊。
注：婴幼儿（1-3岁）、局部有严重感染、绞窄坏死（绞窄性疝坏死感染）只需采用单纯疝囊高位结扎术。
2）疝修补术：在疝囊高位结扎基础上利用邻近健康组织修补腹壁缺损或薄弱处，是腹股沟疝（包括直疝和斜疝）最有效的治疗方法。具体方法和其适用类型如下：
①Ferguson法（弗格森法）：加强腹股沟管前壁。在精索的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上。
②Bassini法（巴西尼法）：最常见的加强腹股沟管后壁，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。
③Halsted法（霍尔斯特德法）：与Bassini法相似，加强腹股沟管后壁。
④McVay法（麦克维法）：主要用于股疝。
⑤Shouldice法（肖尔代斯法）：加强腹横筋膜。
⑥无张力疝修补术：是用人工材料在无张力的情况下进行缝合修补，加强腹股沟管后壁薄弱部位，有糖尿病，有感染可能的患者不能用。
3）经腹腔镜疝修补术：经腹腔镜疝修补术属微创外科范畴，具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点，并可同时发现和处理并发疝、双侧疝。
2.嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：
疝囊内已有感染，或作肠切除肠吻合的患者，一般仅作疝囊高位结扎，而不作修补术，以免因感染而致修补失败。血压le;/mmHg的高血压病人，术前不用降压药。
02
急性阑尾炎的治疗
1、急性阑尾炎的治疗
（1）手术治疗：
1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术，切口一期缝合。
2）急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎：阑尾切除术。
3）阑尾周围脓肿：
①尚未破溃穿孔——切除阑尾。
②已局限在右下腹，病情平稳——不必强求做阑尾切除术。可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。
③无局限趋势——切开引流术。
（2）手术并发症
1）切口感染：最常见。
2）出血。
3）粘连性肠梗阻。
4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。
5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。
2.特殊类型阑尾炎的诊治
（1）婴幼儿阑尾炎
①病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。
②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。
③穿孔发生早，穿孔率高。
④并发症和病死率较高。
⑤感染易扩散。
治疗——早期手术。
（2）老年阑尾炎：临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗；病理改变重，穿孔、并发症、病死率较高，感染易扩散；应及时手术治疗。
（3）妊娠阑尾炎：临床症状和体征不典型，穿孔后不易包裹局限，并发症较多，感染易扩散，妊娠后期感染难以控制，可造成母子危险；早期手术。
03
急性胰腺炎
1.内科治疗
（1）监护重症病人：禁食，胃肠减压。
（2）维持水、电解质平衡，防止休克。
（3）抑制或减少胰液和胰酶分泌：禁食和胃肠减压，选用生长抑素，抗胆碱能药，胰高糖素。
（4）解痉镇痛：选用阿托品、普鲁卡因（前提是诊断明确）。痛得很厉害的可用杜冷丁，但不能用吗啡，因为吗啡可以引起Oddi括约肌痉挛收缩，但胆道排空受阻，加重胰腺炎的病情。
（5）抗菌药：选用各种有效的抗生素。
（6）糖皮质激素：仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。
（7）抑制胰腺活性：也只用于出血坏死型胰腺炎的早期。选用生长抑素，如抑肽酶。
（8）肠功能维护：导泻及口服抗生素以减轻肠内细菌、毒素在肠屏障功能受损时的肠道细菌移位并减轻肠道炎症反应，提倡早期肠内营养支持。
（9）连续血液净化：特别是在肾功能衰竭时，可清除有害代谢产物或外源性毒素并清除部分炎症介质，有利于重要脏器功能的改善和恢复。
2.外科治疗适应证
急性胰腺炎的手术治疗指征：
①经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；
②继发性的胰腺感染、脓肿；
③合并胆道疾病（胆源性胰腺炎）；
④腹腔内大量炎性、血性渗液致弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻不能缓解；
⑤多次反复发作胰腺炎，被证实有十二指肠乳头开口狭窄和有胰管梗阻者；
⑥暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍不能得到纠正。
例题：急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是
A.奥曲肽
B.肾上腺糖皮质激素
C.H2受体拮抗剂
D.质子泵阻滞剂
E.抗胆碱能药物
点击查看正确答案答案:E04
胆囊结石
1.临床表现
（1）胆绞痛：典型表现，多发生于饱食、进食油腻食物后，右上腹疼痛，向右肩背部放射，可反复发作。
（2）上腹隐痛。
（3）胆囊积液：白胆汁。
（4）Mirizzi综合征：临床特点是反复发作胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸。
2.诊断：
根据临床表现，结合B超检查多可诊断。
3.治疗
（1）首选腹腔镜胆囊切除。
（2）胆囊切除术适应证：
①口服胆囊造影胆囊不显影；
②结石直径超过3cm；
③合并瓷化胆囊；
④合并糖尿病者在糖尿病已控制时；
⑤有心肺功能障碍者。因后两种情况，一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时，危险性远较择期性手术大。总的趋势是对年轻人采取较积极的手术态度，对老年人则采取较保守态度。
05
肝硬化
1.肝硬化的病因
（1）我国最常见的病因——病毒性肝炎；
（2）长期大量饮酒——肝硬化酒精中毒；
（3）胆汁淤积；
（4）免疫紊乱；
（5）毒物或药物；
（6）循环障碍；
（7）遗传和代谢；
（8）血吸虫病；
（9）营养障碍；
（10）隐源性肝硬化。
2.发病机制：肝脏进行性纤维化。
初期增生的纤维组织虽形成小的条索但尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构，称为肝纤维化。肝纤维化是肝硬化的共同途径。如继续进展，小叶中央区和门管区等处的纤维间隔互相连接，使肝小叶结构和血液循环改建，最终形成肝硬化。
随堂练习：我国引起肝硬化的最常见的原因是
A.酒精中毒
B.营养障碍
C.病毒性肝炎
D.胆汁淤积
E.循环障碍
点击查看正确答案答案：C06
消化性溃疡
1.消化性溃疡形成的主要原因——胃酸/胃蛋白酶的消化作用。
其他病因：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、其他因素。
2.临床表现：
主要症状——上腹痛。部分患者症状轻或者无症状。
胃溃疡（GU）——餐后痛；
十二指肠溃疡（DU）——饥饿痛。
3.并发症：
（1）出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因：一般出血50～ml即可出现黑便，超过ml～ml时可引起循环障碍发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速。
（2）穿孔：DU穿孔，多发生于前壁。GU的穿孔多发生于小弯，主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，诊断主要依赖X线检查。
（3）幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。表现上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，并有恶心呕吐，大量呕吐后症状可暂缓解，呕吐物含发酵酸性宿食，严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。
（4）癌变：GU癌变发生于溃疡边缘，长期GU病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕，需进一步行胃镜检查及活检。“
07
功能性消化不良
一、临床表现——复杂多样
FD无特征性的临床表现，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。可单独或以一组症状出现。
1.早饱是指进食后不久即有饱感，以致摄入食物明显减少。
2.上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。
3.早饱和上腹胀常伴有嗳气。恶心、呕吐并不常见医学
教育
网整理，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐胃内容物。
4.不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。这些症状在部分患者中与“恐癌”心理有关。
5.在病程中症状也可发生变化。
二、治疗——药物：对症治疗。
主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。
1.一般治疗
建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。无特殊食谱，避免个人生活经历中诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。
2.药物治疗
无特效药，主要是经验治疗。
（1）抑制胃酸分泌药
一般用于以上腹痛为主要症状的患者，可选择性地用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
（2）促胃肠动力药
一般适用于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。选择性地服用多潘立酮、伊托必利等。
（3）根除幽门螺杆菌治疗
对小部分有幽门螺杆菌感染的FD患者可能有效，对于症状严重者可试用。
（4）抗抑郁药
上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用，常用的有三环类抗抑郁药；选择性抑制5-羟色胺再摄取剂，氟哌噻吨美利曲辛片等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。建议在专科医师指导下服用。
（5）其他
可用黏膜保护剂，如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等。
08
食管癌
1.食管癌的病理分型
①髓质型；
②蕈伞型；
③溃疡型；
④缩窄型（即硬化型）；
⑤腔内型。
2.临床表现
典型症状：进行性吞咽困难。
早期——吞咽固体食物哽噎感。早期症状常不典型，易被忽略。
中晚期：
（1）典型的症状：进行性咽下困难。
（2）其他症状：
1）声音嘶哑——侵犯喉返神经引起；
2）Horner综合征——压迫颈交感神经节引起。
下列哪项不是早期食管癌的临床表现
A.食管内异物感
B.食物停滞感
C.进行性吞咽困难
D.进食时胸骨后不适或疼痛
E.进食时胸骨后烧灼感
点击查看正确答案答案：C09
A型胃炎和B型胃炎
A型胃炎又叫自身免疫性胃炎，指患者血液中存在自身抗体(如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由于壁细胞分泌的内因子缺乏，可引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。
B型胃炎又叫多灶萎缩性胃炎，最主要的病因是幽门螺杆菌感染。不良饮食和环境因素、物理性、化学性及其他生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。如粗糙与刺激性食物、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果、药物、酗酒、非甾体抗炎药、口服氯化钾、碘、铁剂和十二指肠液反流等。
考试经常涉及的内容有：
A型胃炎：发病部位在胃体、胃底；为自身免疫反应导致；常伴有贫血，甚至恶性贫血；血清维生素B12降低；内因子抗体（+）；壁细胞抗体90%（+）；胃酸显著降低；血清促胃液素明显增高。
B型胃炎：发病部位在胃窦；多为HP感染导致；不伴贫血；血清维生素B12正常；内因子抗体（-）；壁细胞抗体30%（+）；胃酸正常或偏低；血清促胃液素正常或偏低。
以上就是A型胃炎与B型胃炎的区别，希望大家能牢固掌握，每年考试这个知识点出题的概率还是很大的。
10
肝硬化
1.肝硬化的病因
（1）我国最常见的病因——病毒性肝炎；
（2）长期大量饮酒——肝硬化酒精中毒；
（3）胆汁淤积；
（4）免疫紊乱；
（5）毒物或药物；
（6）循环障碍；
（7）遗传和代谢；
（8）血吸虫病；
（9）营养障碍；
（10）隐源性肝硬化。
2.发病机制：肝脏进行性纤维化。
初期增生的纤维组织虽形成小的条索但尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构，称为肝纤维化。肝纤维化是肝硬化的共同途径。如继续进展，小叶中央区和门管区等处的纤维间隔互相连接，使肝小叶结构和血液循环改建，最终形成肝硬化。
本知识点考核内容较为集中，一般都是A1型题目考核最常见的病因及最主要的发病机制，没有难点。
我国最常见的病因——病毒性肝炎；
西方国家最常见的病因——饮酒。
我国引起肝硬化的最常见的原因是
A.酒精中毒
B.营养障碍
C.病毒性肝炎
D.胆汁淤积
E.循环障碍
点击查看正确答案答案：C肝硬化特征性病理表现是
A.肝细胞坏死
B.假小叶形成
C.炎细胞浸润
D.肝细胞水肿变性
E.肝细胞脂肪变性
点击查看正确答案答案：B致敬最美逆行者
在这一场没有硝烟的战斗中，你们战斗在疫情防控的第一线。你们冒着牺牲的危险，守护着全国14亿人民的健康。疫情无情人有情，你们用自己的一片片爱心，构筑起一座座爱的桥梁。
年医师证，我们一直在行动
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