医院一个独特的存在，今天我们大家就一起来揭开血液透析—内瘘的神秘面纱吧！
什么叫做动静脉内瘘呢？
它是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉做一缝合，使吻合的静脉中流动着动脉血形成的动静脉内瘘，常用于血液透析治疗，则是维持透析病人最理想最为常见的透析血管通路，被誉为血液透析病人的“生命线”。
为什么不直接在动脉上穿刺呢？而是动静脉内瘘来穿刺？
1静脉血流量仅数十毫升，管壁细，不容易穿刺。
2动脉呢，则是有明显的搏动，不易穿刺而且动脉在体内较深。
3如果进行吻合，就有足够的血流量，利于穿刺。
应该怎样去护理内瘘呢？
内瘘的护理尤为重要，每天必须检查造瘘处血管的震颤强或弱，用听诊器听血管杂音是否是“呼呼，如风声”，判断它是否通畅，记得刚开始来到血透室的时候，高年资老师带我触摸一位病人的内瘘，那种震颤的感觉就像手机来电震动一样，很强烈的感觉。
1造瘘术后应该抬高患肢30度，促进静脉回流，减轻肢体的肿胀，并观察肢体有无渗血的情况。
2禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉输液、注射、抽血；睡眠时避免侧卧造瘘手臂侧，防止造瘘肢体受压时间过长，造成新瘘内血液淤滞发栓塞。造瘘侧手臂的衣袖不要过紧，要宽松，造瘘侧手臂禁止提重物，（小于4.5b,1be=0.公斤）不要用肘挎重物，造瘘侧肢不要下垂时间过久，不能用患侧肢扶持物体过久。不能佩戴过紧首饰。
3密切观察内瘘是否通畅，创口渗血及局部缺血水肿、疼痛难忍等情况，包扎的敷料不宜过多，压力不宜太大以扪及内瘘震颤和听到血管杂音为宜。
4洗漱时应保持患肢纱布敷料的清洁干燥，防止感染的发生。
5逐渐进行内瘘肢体的功能锻炼，有利于内瘘的成熟，术后当天患肢绝对的制动，第一天可以勾勾手指，第二天握空拳，第三天握实拳，一周后就可以握皮球啦。
为了促进内瘘的成熟，还有一套健瘘操，可以一起来学习一下：①术测捏橡皮圈，缓慢捏，数4秒，再缓慢的放开，数4秒。每次10-15分钟，每天3-4次。②用手在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，再配合握拳运动，如此反复，每次10-15分钟，每天3-4次。③如果病人没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压5-10秒后放松，如此反复动作约15分钟。
如何保护动静脉内瘘？
1穿刺技术对于保护血管通路至关重要，避免在同一区域反复穿刺，减少动脉瘤的形成。
2尽量采用“绳梯状”或“纽扣”穿刺技术，充分利用内瘘的长度，使整条血管受力均等，血管粗细均匀，避免固定穿刺或小范围穿刺造成受力多的血管腔壁受损，弹力减弱，形成瘢痕。
图一绳梯状
图二纽扣状
3透析后24小时可以热敷穿刺血管30分钟后将喜辽妥软膏沿着血管方向涂抹于穿刺血管周围皮肤，轻轻按摩至完全吸收，软化疤痕时需要用力按摩，使药物充分渗透于皮肤，这样可以很好的保护血管，延长内瘘的寿命，减少并发症的发生。
4限制体液过多的摄入，避免透析治疗日大量除水，使血容量过低，血压过低易导致内瘘堵塞，在透析过程中避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。
5透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，拔针后迅速按压针眼，压力以针眼不出血、能触及血管震颤，病人感觉舒适为宜，用弹性绷带固定即可，30分钟后放松绷带，如无出血1小时后则可去除绷带，24小时内禁止擦洗穿刺点，外出时记得戴上护具，冬天更应该注意保暖。
正确的护理和保护内瘘可以有效的延长内瘘的寿命，保证透析顺利进行，提高透析质量变得尤为重要，对内瘘的呵护其实是对生命的珍惜。
参考文献
郑晓燕，金爽.血液净化专科护士实践手册.北京：化学工业出版社..11
符霞.血液透析专科护理标准操作手册流程与护理实践指导手册.北京：人民军医出版社..04.
作者：杨航
图片：作者提供
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