人工动静脉内瘘的自我维护
1.手术后24小时切勿受压，手术后14天内应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不得随意去掉包扎敷料、触摸吻合口，以防伤口感染。若发现伤口渗血不止、疼痛难忍，医院就诊。
2.手术后，尽量穿袖口宽松内衣，术后2周造瘘肢体适当做握拳动作及肘关节屈曲动作，可以促进血液流动，防止内瘘闭塞。
3.手术后，造瘘侧肢体会出现程度不同的水肿，这属于正常现象，不用紧张。需要抬高手术侧肢体，利于消肿。水肿多发生在术后1－3天，一般持续3－6周才能自行消肿，如果长期不消肿，可能存在回流静脉血管狭窄，请及时就诊。
4.每日监测人工血管内瘘的相关情况。
方法如下：
一看：①造瘘侧肢体有无肿胀；②造瘘侧手指有无皮肤苍白；③人工血管沿皮肤走行处有无渗血、血肿；④穿刺点皮肤有无红、肿、热、痛、化脓等；⑤上臂原来没有迂曲血管的皮肤下出现迂曲的血管；二摸：人工血管走行处有无震颤的感觉；
三听：每日2－3次听人工血管动静脉内瘘杂音，听的部位分别是AVG与动脉及静脉的吻合口及AVG中段。特别是：血液透析结束后1小时内；低血压发生时（头晕、目眩等）；睡前和睡觉醒来后，如发现上述问题，医院就诊。
5.如果造瘘侧手指有异常感觉如发冷、麻木、疼痛等，请及时告知医生就诊。
6.造瘘侧血管严禁做输液通路或采血用；造瘘侧肢体避免长时间测血压，避免挂重物、戴过紧饰物等。
7.避免内瘘的过早使用。普通人工血管移植内瘘的成熟一般至少需要4周的时间，个别患者2周能消肿的，紧急情况也可穿刺使用。建议最好在手术8－12周后开始使用内瘘。如果早使用，易出现出血、血肿及感染，将缩短内瘘的寿命。如果在此期间需要进行透析治疗，4周内能使用人工血管内瘘的可以使用非隧道非涤纶套式导管（俗称“临时导管”）；超过4周才能使用内瘘的，建议使用带隧道带涤纶套式导管（俗称“长期导管”）,以减少对机体的大血管造成不可逆损伤。
8.当开始使用人工血管移植内瘘时，请注意每次透析前保证手臂清洁，上机前请用肥皂水清洗内瘘侧手臂3次，如果有涂抹的药膏，需要清洗干净。如果患者无法自行完成，家属或护理人员将毛巾蘸抗菌肥皂液帮助其擦洗2遍。透析后穿刺部位避免当日接触水。
9.当使用人工血管移植内瘘后，及时总结自己内瘘动、静脉穿刺点拔针后的压迫止血时间，一般不超过10分钟；如果压迫时间延长，才能止血，请及时告知医生，查找原因，明确是否需要调整抗凝剂用量或者行影像学检查，评估回流血管有无狭窄。
10.建议在透析穿刺24小时后使用远红外治疗仪照射人工血管穿刺处，并配合热敷及多磺酸粘多糖乳膏按摩。
11.在透析期间，请注意控制体重增加量，在透析时不可大量脱水，并注意监测血压，避免低血压；此外，尽量避免腹泻、发热、低血糖等。如果有低血压或者低血容量，需要额外注意监测内瘘通畅情况，有震颤减弱或杂音减弱、消失，需要及时就诊。以减少内瘘血栓的形成，导致内瘘闭塞。
12.建议定期评估患者的干体重，避免由于脱水过多导致血液浓缩，引起内瘘血栓的形成。有条件者，建议定期行人体成分分析（BCM）检测，适时调整干体重。
13.有人工血管移植内瘘的患者，任何可能引起菌血症的手术操作，比如牙科手术，都要常规使用抗生素，以免感染人工血管。
14.如果你需要长期服用抗凝剂，以预防人工血管血栓形成，医院随访凝血指标。
15.您需要每3医院复查AVG动静脉内瘘情况，以便及时发现血管动静脉内瘘可能的狭窄，及时处理。血管狭窄是人工血管移植内瘘最常见的并发症之一，因此，定期影像学评估，及时干预，是延长人工血管内瘘使用寿命最有效的措施。
16.如果您在我科进行血液透析，我科会给您一张人工血管移植内瘘信息单，里面包含人工血管手术采用的动脉与静脉、血流方向图及推荐穿刺方法，请熟知自己的人工血管内瘘血流方向（并医院的血透室）。
医院血液净化室
联系电话
史笑容扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
