目前微创手术理念已经深入到普通外科的各个病种，腹腔镜胆囊切除术已经成为普通外科最常见的手术方式和治疗手段。腹腔镜胆囊切除术因其微创、康复快已经成为胆囊结石病和胆囊息肉样病变的优选手术方式。作为普通外科老司机，总有病友说腹腔镜胆囊切除术是个小手术吧？，很简单吧？，听说腹腔镜胆囊切除术10分钟都可以拿下，没有风险吧？
信息时代使得每一个人都是准医生，不知道专业医生的苦：知识渊博、手术经验丰富，却在手术时左右为难的心酸。坦白讲，腹腔镜胆囊切除术是一个常见手术，一般来说手术风险较小，但是绝对不是一个简单手术。
首先我们从腹腔镜胆囊切除术和胆囊的相关解剖谈起。
腹腔镜手术简要步骤：1暴露胆囊颈部，2剥离胆囊三角前后浆膜，3切断胆囊管与胆囊动脉，4切除胆囊，5去除胆囊标本，6留置胆囊窝引流管。
腹腔镜胆囊切除术主要手术步骤为分离胆囊管和分离胆囊动脉，结扎并离断，然后在肝脏上剥离胆囊。手术步骤如此简单，医生竟然说不是小手术？
简单的腹腔镜胆囊切除术确实手术过程简单，手术时间短，但是那只是一般情况。由于胆囊的解剖结构并不是像教科书讲的那么长的。胆囊周围可能由于炎症导致十二指肠、胃、大网膜与胆囊粘连致密，可能无明显的手术路径进行胆囊手术。
更多的可能是艰难分离胆囊与周围组织的粘连才可以进入手术区域。
总之，粘连分离了才能进行胆囊切除术，但是有的胆囊周围粘连很难分离的，甚至解剖结构不清楚。有时为了避免其他损伤，有可能就要改为开腹胆囊切除术了，毕竟安全才是第一位的。
医生你说了那么多，胆囊切除术不就是分离胆囊管和胆囊动脉吗?不还是简单吗？对于普通外科老司机来说，腹腔镜胆囊切除术的坑到处都有。
有的胆囊和右肝管的解剖结构是这样的（如上图），天生与众不同，切除胆囊以后后果是灾难性的，相当于把右肝管结扎，术后会黄疸高热，需要后续手术治疗，甚至会要命。难道医生术前不能确定解剖异常吗？医生术前确定解剖变异还会很难很难得，医生不可能给每一个患者进行胆道成像磁共振检查。
医生你说的都是罕见情况，很少见。
好吧，那么我们说说胆囊的血管吧？
胆囊动脉来源于肝右动脉，还有很多解剖变异，那么多情况不说了。谈谈胆囊床下面的血管（见上图），在胆囊床上剥离胆囊相对属于简单的步骤，但是，有那么一些患者的肝右静脉分支是紧邻胆囊的，容易损伤导致大出血，甚至腹腔出血死亡。
腹腔镜胆囊切除术真的没有你想的那么简单，还有部分腹腔镜胆囊切除术后右上腹部引流管引流出黄色浑浊液体的，医生忧心忡忡担心是不是胆漏或者十二指肠损伤（见下图十二指肠造影）的。有一些胆囊和十二指肠粘连松解过程中可能出现十二指肠热损伤导致十二指肠漏。还有一些胆囊床上细小的胆管叫Luschuka肝管，是连接胆囊与肝内杆断的通道，但不与胆囊想通，借助胆囊壁内的脉管上皮与肝内短管交通，胆囊切除术后在胆囊窝导致胆管漏出现积液感染等。
谈起腹腔镜胆囊切除术，估计每一个外科医生都有故事，还有很多技术上的困惑和难题。还有术中出现胆囊坏疽无法切除的，不一而论。医生谨慎再谨慎仍然会出现很多问题。也许每个医生心中都有一块墓地，安放那些不再苏醒的灵魂。腹腔镜胆囊切除术是一个常规手术，但真的不是简单手术。
普外科医生不仅仅会做简单的腹腔镜胆囊手术，更重要的是要会处理那些不那么简单的腹腔镜胆囊切除术。心存善意，心存感恩，心存敬畏，慎于术前、精于术中、严于术后，才能做好一台腹腔镜胆囊切除术。选择安全的手术方式，选择对患者获益最大的手术方式才是医生最应该考虑的，必要时改为开腹胆囊切除术。
谈了那么多，腹腔镜胆囊切除术还是相对好操作的，但是部分胆囊手术切除术的时候还是纠结的。做个科普，给更多同行提个醒，术前应该考虑各种可能性，这样才可能尽量减少并发症，若有不同意见请拍砖，共同提高。
医学科普，一直在路上。
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