经皮内镜下胃造瘘术（PEG)是目前较为成熟的一项在纤维内镜引导下经皮胃造口将营养管置入胃腔的微创技术，操作简单，主要适用于因不同原因所致不能经口进食，且需长期营养支持以及留置胃管超过1个月或者不耐受鼻胃管者，PEG肠内营养支持效果显著。
但是在PEG肠内营养中可能会因各种不同原因发生相关的并发症，增加患者的痛苦，降低背养支持治疗的效果，由此，要加强护理人员对PEG肠内营养相关并发症的认识，规范化护理以期降低并发症发生率，促进患者早期康复。
腹泻腹泻是PEG术后肠内营养支持最常见的一种并发症，其发生率为2.3%-30.6%，主要和营养液的配方组成以及输注方式不当以及倡导菌群紊乱有关。护理：选择易消化吸收的食物如牛奶、要素溶液、豆浆、果汁等，逐渐向半流质高营养食物过渡，尽量符合机体的营养需求，避免油腻、过热、过冷、过硬的食物，营养液要当天配置，放置于4-8℃冰箱内保存，使用时加热至38-40℃，控制每次灌注量少于ml，灌注速度不宜过快，每天4-6次，一旦发现患者出现腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道反应时，要适当减少营养液灌注量，根据患者实际情况调整营养液配方，同时辅以促进消化和增强胃肠动力的药物，灌注结束后要使用30-50ml温水冲洗造瘘管，避免造瘘管堵塞并保持清洁，妥善固定预防造瘘管脱出。瘘口感染多因营养液外渗残留于造瘘口周围细菌定植并繁殖所致，由此，每天要使用2%碘伏充分消毒瘘口，更换敷料1～2次，指导造瘘口形成，确保瘘口周围皮肤干燥清洁，必要时可口服或者静脉滴注抗生素。另外，瘘管固定要松紧适宜，不宜太紧而致胃壁和腹壁缺血坏死，不宜过松而致瘘管外渗感染，指导患者家属如何正确护理瘘管。腹膜炎在瘘管尚未形成时，患者胃壁和PEG管间留有缝隙，胃内容物进入腹腔所致，同时灌注食物的配方也可能导致化学性和细菌性腹膜炎，由此，在穿刺过程中要尽量保持和腹壁垂直，减少胃壁损伤。出血术后患者局部出血多和PEG置管时损伤腹壁血管所致，稍微压迫即可止血，另外，PEG造瘘管内部出血较为少见，建议将外侧缓冲器拉紧腹壁，内外缓冲器共同加压止血，在术后48h内释放压力，预防伤口破裂以及胃黏膜下层缺血坏死圊。PEG管渗漏多发生在营养不良患者放置PEG管后前几日，发生率为1%-2%，主要和自身修复伤口的能力差以及外固定器放置过紧压迫外侧腹壁而影响血流有关，极易导致伤口破裂和渗漏例。由此，要改善患者的应用状况，调节外固定器的松紧，置换较大管径的PEG管只能进一步加重瘘管扭曲变形，不会促进组织修复和生长，要积极有效处理已经破裂暴露的伤口。放置PEG管1个月后出现渗漏，因瘘管已经成型，可拔出24-48h，使其收缩后再置入PEG管。脱管造瘘管脱落主要因患者烦燥、意识不清而自行拔管，翻身时不慎拉脱，发生率为1.6%-4.4%。因此，每日检查造瘘管是否固定妥当，避免牵拉、晃动，协助患者翻身时动作要轻柔。误吸/反流误吸是PEG术后肠内营养的严重并发症之一，多因呕吐时食物进入食管或者胃潴留导致的食管反流，多与管饲时体位不当、吸痰刺激等有关。在护理过程中应在把握好食物灌注量、输注速度、温度的同时选择合理的体位。来源：节选自中华现代护理杂志年第7期作者：刘迎春熊国英龙国利陈超华咎力冯苏霞周君单位：医院如需转载，请标注“中华现代护理杂志”白癜风会传染么北京白癜风专业医院
