侧脑室穿刺外引流术操作规范
一、适应证
1.诊断性穿刺
（1）神经系统X线检查，向脑室内注入对比剂或气体做脑室造影。
（2）抽取脑脊液标本行生化和细胞学检查等。
（3）鉴别脑积水的类型，常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试脑室与蛛网膜下隙是否通畅。做脑室酚红（PSP)或靛胭脂试验等。
2.治疗性穿刺
（1）因脑积水引起严重颅内压增高的病人，特别是抢救急性枕骨大孔疝导致呼吸功能障碍者，行脑室引流暂时缓解颅内压是一种急救性措施，为进一步检查、治疗创造条件。
（2）脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。
（3）开颅术中为降低颅内压，以改善手术区的暴露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后，尤其是在颅后窝术后，为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。
（4）引流炎性脑脊液,或向脑室内注入药物以治疗颅内感染.
（5）做脑脊液分流手术时，将分流管脑室端置人侧脑室。
二、禁忌证
1.穿刺部位有明显感染者。如头皮感染、硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散,且有脓肿破入脑室的危险。
2.有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近时，做脑室穿刺可引起病变出血，必须十分慎重。
3．有明显出血倾向者，禁做脑室穿刺。
4.严重颅高压，视力低于0.1者,穿刺须谨慎,因突然减压有失明危险。弥散性脑肿胀或脑水肿。脑室受压缩小者。穿刺困难。引流亦无价值。
三、操作方法及程序
1.依据病情及影像学检查选择穿刺部位，并测量进针深度。
（1）额角穿剌（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影及抢救性引流,亦可用于脑脊液分流术。颅骨钻孔部位位于发际内或冠状缝前2?2.5cm,中线旁开2?3cm,穿刺方向与矢状面平行,对准两外耳道假想连线,深度依据影像学资料测量而定。
（2）枕角穿刺（穿刺侧脑室三角区）：常用于脑室造影、侧脑室-小脑延髄池分流术和颅后窝手术中及手术后的持续性脑脊液引流。颅骨穿刺点位于枕外隆凸上方6?7cm，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。深度依据影像学资料测量而定。
（3）侧脑室穿刺（穿刺侧脑室三角区）：常用于脑室-心房分流术或脑室-腹腔分流术等。在外耳道上、后方各3cm处做颅骨钻孔后，用穿刺针垂直刺入。右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。
(4)经前囟穿刺：适用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角的最外端穿剌，其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行刺入。前囟小者，针尖稍向外侧。
2.常规消毒，铺巾，局部麻醉。以尖刀在选好的穿刺部位刺一小孔。
3.以颅锥在穿刺部位锥透颅骨。以带管芯的穿刺针穿过骨孔，刺透硬脑膜，按上述方向逐渐进针，动作应平稳而缓慢，注意阻力的改变。至有脑脊液流出时，拔除管芯，外接引流管及引流瓶。固定穿刺管。
四、注意事项
1.注意保护切口各层和颅骨板障，避免感染扩散。
2.严格确定穿刺点和穿刺方向。
3.不要过快、过多释放脑脊液，以免引起颅内出血或小脑幕切迹上疝。
五、手术后并发症
1.切口不愈合，形成窦道。
2.感染扩散。
3.脑脊液漏。
4.周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。
5.颅内血肿。
6.癫痫。
