穿刺活检就像射击打靶一样，但不是固定的靶而是移动的靶。奥运会移动靶射击项目的冠军经常易主，就是因为打移动靶的变数非常大，肺穿刺活检的难度就在这里。
穿刺活检是怎样实施的
穿刺手术不像传统开刀手术一样可以直接看到人体内部的组织器官，而需要借助影像学成像来代替我们的眼睛，指导我们完成手术。临床上最常用的方法有超声引导和CT引导下穿刺两种方式。超声引导更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等；骨头、肺脏一般采取CT引导方式。以CT引导下肺部肿瘤穿刺活检为例：我们会让患者以一个舒适的体位，平静地躺或趴在CT扫描床上，对病变区域进行局部CT扫描，确认肿瘤的位置后，设计穿刺到肿瘤的路径和穿刺到肿瘤的哪一个部位。这个设计非常复杂，为确保在这个部位穿刺最有可能获取肿瘤标本，并且保证患者安全舒适，我们要考虑很多细节问题。
穿刺过程是分步进行的。在进行每个步骤前，医生都会告知患者接下来要做什么、可能会有什么不适的感受，取得患者配合之后再进行下一步的操作，这样一步步穿刺进入肿瘤组织内部。当然，在穿刺时会打麻药，患者不会感到很痛苦。
和肝脏、骨骼的穿刺活检不同，我们认为肺是最复杂的穿刺活检部位，其中有几个难点：
第一，肺是一个因呼吸而不断活动的器官，在呼吸的过程中肺组织是一起一伏的，肿瘤也随之起伏，位置并不固定。实施穿刺活检手术期间为了让肺组织尽可能稳定，我们会让患者短时间憋住气。但患者在每次憋气时很难保证吸入气体的量完全一致，即使对没有疾病的成年人来讲也很难控制，这样就会造成穿刺时的误差。
第二，对于位处肺内深方的肿瘤，如果临近心脏和大血管部位，由于心脏持续跳动，肿瘤也会在肺内有一个活动范围，但CT只能扫描到其中某一个时刻的位置，医生需要抓住它的活动规律进行准确穿刺。这是一个特别复杂的过程。
第三，肺部穿刺活检过程中出现并发症的种类远远多于其它部位，受到并发症引起的不适感觉的刺激，患者的配合度可能会下降，穿刺操作也要及时、适时调整。
综上所述：肺的穿刺活检是在一定的动态规律下完成的，不像做骨穿刺一样把骨头固定在扫描床上就可以非常精准地完成。我们经常打一个比喻：穿刺活检就像射击打靶一样，但肺不是固定的靶而是移动的靶。奥运会移动靶射击项目的冠军经常易主，就是因为打移动靶的变数非常大，肺穿刺活检的难度就在这里。
我们通过穿刺活检取得肺肿瘤标本之后，将其送到病理科进行甄别和检测，不同需求的患者检测的项目不一样，对后续治疗的指导意义也不同。
穿刺会造成癌症的转移吗？
有很多患者不愿意穿刺活检，其实最担心的一点就是穿刺后会发生癌症的转移。在穿刺过程中会不会发生这种情况，应该如何避免？
这个误区的形成实际上已经有很长时间了。很多老百姓有这样一种观点，认为肿瘤最好不要去动，一动就会生长得非常迅速，就会发生转移。当然大家认为穿刺也是一种刺激，所以经常会有人说，做了穿刺一定会造成转移。
首先我来解释一下这个误区，为什么患者会把这两件事情联系到一起？在二十年以前穿刺这项技术就存在于临床当中，但那时的肺癌患者不像现在，会做一个PET-CT评估全身有没有转移。以前的临床检查做得并不很全面，可能只拿到一个普通CT片子就做了穿刺活检，而这时候身体上可能已经发生了肿瘤的转移，只是没有表现出症状。那么在做完穿刺活检后的一段时间里，转移的肿瘤细胞在身体的其它部位继续生长，并且表现出了症状，这时再做检查才发现了肿瘤的转移，由于这些部位在穿刺之前并没有进行影像学检查，患者自然而然认为是穿刺造成了肿瘤的转移。如今医学的发展已经对这种误区做出了很好的解释。
另外我们的穿刺针进入到瘤体里，再把标本取出来的过程中，大家认为避免不了“拔起萝卜带出泥”的现象，这点可以从两方面解释让大家安心。
第一，人体血液循环中本身有很多的肿瘤细胞，即使正常人也是一样的，只不过肿瘤细胞会被人体的“清道夫”——免疫系统清除掉，并不表现为肿瘤。肿瘤患者通过穿刺针带出来的肿瘤细胞非常非常少，远远达不到人体正常血液循环中的数量，所以造成转移的几率微乎其微。
第二，在最近的十年内，穿刺活检的理念和所用的器械也在发展中做了改进。我们在穿刺取材的装置外面加了一个保护装置，真正取材的器械像我们的圆珠笔一样，笔头贴到肿瘤表面后，一按开关让里面的笔芯穿刺到肿瘤里面，取材结束后“笔芯”会退回到圆珠笔的外壳中。这个外壳就是一个保护通道，不进入瘤体，这样在穿刺针拔出的过程中，就避免了肿瘤细胞的外漏，对人体做了最大程度的保护。
基于这几点，我认为从理论上，现在的穿刺技术、理念还有器械几乎不会发生把肿瘤细胞带到人体正常组织上，从而导致转移的情况。当然即使带出来很小的一部分肿瘤细胞也不足以造成转移，这一点我觉得大家可以放心。
已经得了肿瘤的患者他的免疫系统不足以清除带出的这些肿瘤细胞？
在做穿刺活检之前我们会明确这个患者的癌症分期：如果是一个中晚期的患者，因为他本身已经发生了区域或者远处的转移，我们在做完穿刺活检后，即使因为带出少量癌细胞发生了转移，也不会影响患者对于后期治疗方式的选择。
对于早期的患者就需要格外的小心，需要考虑穿刺活检过程中可能会带出一些癌细胞。这种情况下，我们会对穿刺针的通道做一些特殊处理，比如在其中注射一些可以杀死癌细胞的药物，或者用射频消融的方式，对所有的穿刺通道做热消融，将肿瘤细胞杀死在通道当中。
如果有些地区技术达不到上述标准，穿刺的时候带出一些肿瘤细胞到别的地方，并且没有对这条通道进行清扫，那么出现什么症状的时候要考虑是肿瘤发生了转移？
这时候有可能会出现两种情况，一种情况是患者可能没有任何表现，只是在复查CT的时候，发现在当时穿刺肺叶的通道中，出现一条像细线一样的小颗粒、小结节，因为结节很小，所以不会引起患者的任何症状。
另外一种是有症状的表现。穿刺针马上要拔出人体时，肿瘤细胞在患者的肌肉、皮肤下安营扎寨生长了起来，这时皮下会出现可以触及的，像小淋巴结一样硬硬的小疙瘩，早期通过触摸可以发现。这时就要及时就医了。
（文章摘自“好大夫在线”专家访谈）
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