发热是由下丘脑设定值升高而导致的身体核心温度升高。它不同于中暑，后者是由于机体的体温调节机制失常，而没有下丘脑体温调定点的升高。不明原因发热（feverofunknownorigin，FUO）是病程长达3周以上，体温＞38.3℃医院诊治评估1周后仍不明确的发热。
要点
●成人37.5℃的体温即是发热，但在免疫功能低下的患者中，如老年人、癌症化疗患者和静脉药物滥用者中，体温可能低一些甚至正常。
●体温的高低和对解热药的反应与病情的严重程度无关。
●发热的原因很多，但感染仍然是最常见的病因，见表1-8。
临床评估
病史
●发热持续时间。
●伴随症状，如咳嗽、排尿困难、呕吐/腹泻。
●既往病史，特别是免疫功能低下状态。
●近期的操作史，如留置导尿管、静脉导管留置。
●旅行史/近期的发热接触史。
●疫苗接种史（尤其是儿童）。
●既往治疗目前疾病的方法。
●用药史。
体格检查
●一般情况，包括精神状态和有无脱水状态。
●生命体征（注意：体温每升高1℃，脉搏增加10次/分）。
1.脉搏-体温分离：可能出现在伤寒和疟疾中。
2.心动过速与发热不成比例：提示早期感染性休克或心肌炎。
●根据病史需要进行的全身检查。
1.皮肤：皮疹、溃疡、蜂窝织炎、坏死性软组织感染、针迹痕迹。
2.头和颈部：中耳炎、外耳道炎、结膜炎。
3.心血管：心脏杂音，心包摩擦音。
4.呼吸：肺捻发音、扁桃体炎、鼻窦炎、咽炎。
5.腹部：肾穿孔，腹腔内脓毒症，如胆囊炎、阑尾炎。
6.中枢神经系统：颈项强直、脑膜刺激征、Kernig征。
7.管路和导管：导尿管、永久性导管、Tenckhoff管、动静脉瘘（AVF）、脑室腹腔（VP）分流。
检查
通过病史和体格检查来确定进一步的检查方法，包括以下内容：
●血液检查
1.血常规：中性粒细胞计数/分类增加提示急性炎症。
2.血培养：需氧瓶和厌氧瓶每瓶至少有7.5ml血液。
3.C反应蛋白：在急性炎症中升高，在感染中明显升高。
4.乳酸：组织低灌注的指标，有助于鉴别隐匿性休克患者（即生命体征稳定）。
5.动脉血气：重症肺炎患者可能出现低氧血症。
6.其他：肾功能、肝功能、疟疾血涂片检查。
●毛细血管血糖检查，以发现高血糖的并发症，如糖尿病酮症酸中毒，尤其是所有中毒表现的发热患者，甚至既往没有糖尿病史。
●影像学检查：胸部、腹部、四肢。
●腹部/骨盆的超声和（或）CT检查：寻找腹腔内脓毒症的来源，如胆囊增大、壁增厚，胆囊结石提示胆囊炎、盆腔脓肿。
●其他：尿液、腹水、伤口拭子。
处理
发热患者的处理原则如下：
●感染性休克患者的早期液体复苏和稳定生命体征。
●通过病史、体格检查和相关检查评估发热的原因。
●适当隔离患者，如肺炎、脑膜炎双球菌血症。
●对脓毒症、脓毒性休克患者早期选择适当的抗生素治疗，如粒细胞减少性脓毒症，应静脉滴注庆大霉素和头孢他啶；对腹腔内脓毒症应静脉滴注甲硝唑和头孢曲松；对不明原因脓毒症，静脉滴注头孢曲松。
●根据需要进行对症治疗。
●根据患者的诊断和临床状态决定患者的处理。
1.将不稳定的发热患者收入内科病房（高护理依赖病房或ICU）。
2.如果腹腔内脓毒症有潜在的外科原因，将患者收入外科病房。
3.中性粒细胞减少的脓毒症患者应收入到具有逆向屏障护理的肿瘤科。
4.疑似登革热病例应上报疾控中心并重复检测血常规。
对全科医师的特别提示
●不应对非特异性病毒性发热或上呼吸道感染患者任意使用抗生素。
●立即将发热医院进行评估和治疗是很重要的。
本文内容节选自《急诊医学精要》（科学出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。
