本期为Worldneurosurgery定期医院张长远医师终审的《动脉瘤大师级神作--SevenAneurysms》著作第五期。本期主要内容为临时夹闭，《SevenAneurysms》系列内容包括SectionITheTenets：1.在显微镜下操作；2.蛛网膜下腔的解剖；3.脑牵拉；4.血管控制；5.临时夹闭；6.永久夹闭；7.检测；8.脑皮层造瘘；9.术中破裂。SectionIITheApproaches:10.翼点入路;11.眶颧入路;12.前纵裂入路;13.远外侧入路。SectionIIITheSevenAneurysms:14.后交通动脉瘤;15.大脑中动脉瘤;16.前交通动脉瘤;17.眼动脉动脉瘤;18.胼周动脉瘤;19.基底动脉分叉动脉瘤;20.小脑后下动脉动脉瘤。
《SevenAneurysms》著作系列回顾：
第一期：神外医师基本功--在显微镜下操作技巧----SevenAneurysms系列
第二期：神外医师基本功--蛛网膜下腔的解剖---SevenAneurysms系列
第三期：神外医师基本功--脑牵拉---SevenAneurysms系列
第四期：神外医师基本功--血管控制---SevenAneurysms系列第四期
第五期：TemporaryClipping--临时夹闭
■FinalDissection最后的解剖
Temporaryclipsareusedoccasionallytocontrolanintraoperativeaneurysmrupture,butmoreoftentofinishaneurysmdissectionandprepareitforpermanentclipping.Aneurysmdissectionproceedsinanorderlysequencefromcontrollingafferentarteries,findingefferentarteries,and
dissectingtheneck.Inevitably,thisorderlyprogressionisdisruptedbytheaneurysmdome.Adomethatblocksthelineofsightwillconcealcriticalaneurysmanatomyinasurgicalblindspot.Mostofthedissectionisperformedinopensurgicalcorridorswithvisibleaneurysmanatomy;finaldissectionisperformedinsurgicalblindspotsafterallvisibleanatomyhasbeenprepared.Seeingintoasurgicalblindspottypicallyrequiresmobilizingtheaneurysm.Pushingontheaneurysm’sbaseadherestothepolicyofdomeavoidance,butcanavulseafragile,tethereddomeordislodgeaclotattherupturesite.Alternatively,thepolicyofdomeavoidance
canbeignoredduringfinaldissection,de-tetheringandmobilizingthedometoseearoundit.Aturgid,pulsatileaneurysmmovesonlywithgreatforce,whereasasoftenedaneurysmmoveseasily.Therefore,temporaryclippingenablestheneurosurgeontomanipulatetheaneurysmaggressivelyandvisualizehiddenanatomy.
临时夹闭偶尔用于术中控制动脉瘤破裂，但是更多时候用于完成动脉瘤的最后解剖，为永久夹闭做准备。动脉瘤的解剖遵循固定的步骤：先控制流入动脉，然后找到流出动脉，最后解剖瘤颈。这个过程会不可避免地受瘤顶的干扰。瘤顶对视线的阻挡会在动脉瘤关键的解剖部位形成手术盲区。绝大多数的动脉瘤解剖是在一个开放的手术通路、能够看清楚动脉瘤解剖的情况下完成的。所有能够看清楚的解剖完成后，在手术盲区完成最后的解剖。向手术盲区看时常需推移动脉瘤。这时要遵循的操作原则是尽量避免骚扰动脉瘤顶，而是在动脉瘤的基底部推移动脉瘤，但是有撕裂动脉瘤脆弱的、受束缚的顶部或者造成破裂处血凝块脱落的风险。所以有时候，在最后解剖时，可以不拘泥于避开动脉瘤顶的操作原则，而是解除瘤顶的蛛网膜束缚、移动瘤顶，看清其周围解剖。高张力、搏动明显的动脉瘤需要用力推动，而变软的动脉瘤则容易推移。所以，临时夹闭可以让医生对动脉瘤进行进一步的操作，以便看到隐藏的解剖结构。
Temporaryclippingisalsousedforpotentiallydangerousmovesthathavenothingtodowithsurgicalblindspotsordomemanipulation.Anefferentarterystucktothesideofananeurysmmaybe北京治疗白癜风哪家医院较好儿童治疗白癜风哪里好
