今天向大家介绍肾造瘘相关内容
肾造瘘的适应症（INR1.5，血小板50是红线）
1.肾积水，泌尿系梗阻
2.泌尿系感染
3.泌尿系结石术前造瘘
4.尿瘘
造瘘方法（肾造瘘常规俯卧位）
1.超声引导
2.透视引导
先讲超声引导
穿刺肾脏前，必须掌握的是肾脏血管分布，肾动脉分为前支和后支，前支行程较长，后支较短。因此前后支吻合的区域为肾脏后外侧方，从上至下在该区域形成一条带状区域，该区域由于是前后支吻合处，血管细小。故称为无血管区，英文称作Brodle区
此外，集合系统距离肾被膜最近处为肾盏，因此肾脏后盏为最佳穿刺部位，因为穿刺针经过的肾脏实质最短。因此，穿刺目标区域应该是无血管区的后盏
相当于腋后线区域，或者腋后线／肩胛后线的中点
上盏穿刺可以增加气胸的风险，因为后肋膈角位置最低，可以到12肋以下
超声引导下采用18G或21G针穿刺肾脏的后盏，最好是中下盏，然后按照顺序完成后续操作
第二种方法为透视引导法
常常采用双针法，所谓双针法，即采用21G或22G穿刺针，在透视引导下盲穿肾盂区域，进针点为后背部肾区，回抽取得尿液后，注入对比剂显示肾脏集合系统，确认没有造影剂外溢，也没有血管显示后。经穿刺针注入空气约8mL
此时，碘对比剂显示前盏，空气对比剂显示后盏。然后调整球管角度，以目标后盏－－皮肤进针点－－球管三点一线穿刺。然后按顺序完成后续操作
以上为积水肾脏的肾造瘘管植入方法
无肾积水患者肾造瘘
包括以下适应症
1.手术、放疗、外伤等原因引起的尿瘘
2.反复发作的泌尿系感染
无肾积水肾脏的肾造瘘也分为超声引导和透视引导两种方法
患者准备类似，INR及血小板达标。穿刺目标肾盏为后盏无血管区，患者俯卧位
排除高血压，心衰，肾功能不全患者。静脉快速注入mL生理盐水并静脉推注速尿40mg。超声检测后盏大小，当后盏可见且大于5mm时，可以行超声引导下穿刺。步骤同前
下面介绍透视引导法
首先排除肾功能不全患者，肌酐值必须低于1.5mg/ml，即.6μmol/L。患者俯卧位，常规消毒铺巾，将穿刺针和导管准备就绪
拍摄肾区点片，静脉快速注入碘对比剂75mL至mL。等待肾脏集合系统显示，显示满意时，经双侧后背部肾区采用21G穿刺针垂直穿刺双侧肾盂
穿刺成功后，依次采用上述两针法，植入肾造瘘导管。当然这是双侧同时植入肾造瘘病例的做法
对于无积水系统的肾造瘘，还有以下辅助定位方法
如果患者泌尿系有双J管，或者有结石存留，可以作为定位标志
如果泌尿科能够帮忙进行输尿管插管，则可以从下面注入对比剂定位
希望有帮助
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