腹腔镜胰十二指肠切除术后
出血的防治策略
徐延田,刘军.腹腔镜胰十二指肠切除术后出血的防治策略.中国普外基础与临床杂志,,28(9):-.doi:10./-.07018
本文旨在结合笔者经验及相关文献，探讨LPD术后出血的原因及防治策略。
腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）术后的早期出血多与术中操作不当相关，术中操作强调手术的良好显露，“没有显露就没有手术”，只有良好的显露才能实现精准的解剖性切除，避免误损伤。
重视前哨出血，尤其合并持续上腹疼痛、腹胀，疼痛位置固定者，高度警惕假性动脉瘤的发生，尽早行CTA或血管造影。在前哨出血时即行血管造影，因为稳定的血流动力学，可显著提高假性动脉瘤的栓塞成功率。
术后迟发出血主要与消化道瘘、感染继发胰腺周围血管腐蚀相关。术中确切可靠的胰肠吻合和胆肠吻合是避免腹腔感染、预防术后迟发出血的关键。妥善处理胃十二指肠动脉（GDA）等邻近胰肠吻合口的血管可降低血管残端出血发生率。不管是消化道瘘继发感染，还是感染继发出血，其关键在于腹腔引流不充分，其原因为引流管内引流沉积物阻塞或引流液黏稠，流体阻力大?笔者对消化道瘘?腹腔感染者，经腹腔引流管侧壁剪孔置入输液延长管，行持续引流管内冲洗+持续负压吸引，以保持引流管通畅，可有效控制腹腔感染，预防腹腔出血的发生。该方法治疗消化道瘘、感染继发出血，初步取得了良好的临床效果。
总之，对于LPD术后出血，预防尤为重要。术中精细解剖?确切止血、保证吻合质量，术后保持腹腔引流通畅是术后出血关键的防治策略?
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