常见的病因有泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症，盆腔、腹膜后肿瘤压迫或直接侵犯输尿管以及腹膜后纤维化等。对于无法彻底解决梗阻的肾积水患者，临床上通常采用的治疗方法是经膀胱镜逆行性输尿管插管引流，对于不能行输尿管逆行插管或插管失败者，肾造瘘就成为解决尿路梗阻简便而有效的治疗方法，尤其在因梗阻而造成的肾功能受损时应为首选治疗方法。传统的开放性手术肾造瘘术创伤大，并发症多，增加了患者的痛苦及经济负担，因此逐渐由经皮穿刺肾造瘘术这种微创方式替代。这项技术最早由国外学者于年提出，过去操作均在X线透视下进行，随着介入性超声技术和器械的不断发展与完善，超声引导下经皮肾造瘘术已逐渐被人们认可。一方面，超声引导下PCN操作简便、有效、成功率高，据报道，在肾盂积水宽度1cm的情况下，也能顺利完成手术。
患者邹某某，老年女性，胰头癌术后一年余，右侧独肾，一周前右腰背部胀痛，于大医附属一院诊断肿瘤复发，压迫右侧输尿管，造成右肾积水，肾功能逐渐损伤。宋天家科主任带领泌尿外科团队术前讨论后，考虑肾后性肾功能不全，建议急诊下行肾穿刺造瘘，缓解肾功能，患者取俯卧位，腹部垫枕抬高肾脏。常规消毒局部麻醉，切皮，在穿刺架引导下置入穿刺针至肾积水的目标区，插入导丝，扩张穿刺通道，置入造瘘管。
△造瘘管位置良好
△术后造瘘管引流通畅，肾功能逐渐恢复正常
超声能够清晰显示肾盏的位置，可确保穿刺的准确性，避免了大血管和周围脏器的损伤，以及肾脏贯通伤等严重并发症的发生。同时，彩色多普勒还能够准确提供肾脏血流频谱，进而反映积水患肾的血流动力学改变。安全可靠，应该推广。咨询
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