照妖镜（之三）-经皮肾镜
之前我们介绍了泌尿外科中常用的两种“照妖镜”——膀胱镜和输尿管镜，依靠着这两件法宝利器可以解决很多让人头痛的问题，让“妖魔鬼怪”无处遁形。
但是还有一类“妖怪”深深藏在“洞穴”之中，让膀胱镜和输尿管镜鞭长莫及。这类“妖怪”就是在肾脏中藏匿并且为非作歹的复杂结石，比如巨大结石、多发性肾结石、铸型或者鹿角型结石。
而经皮肾镜这一神兵法宝可以直接从皮肤建立一个直达“妖怪巢穴”的通道，再诡计多端的“妖怪”也难逃这“照妖镜”的法眼。经皮肾镜
经皮肾镜取石术以经皮肾穿刺造瘘术为基础，在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，依靠可视的肾镜，使用气压弹道或者超声、钬激光将肾内的结石打碎并取出。
53岁的老王酷爱运动，是个狂热的足球迷，但是最近几周经常反复腰痛，老王以为是近期活动过于剧烈，没有太在意，但是经过热敷和服用止疼药之后情况并没有好转。直到3天前出现了发烧高热，医院就诊，检查显示：双肾积水，双肾多发性结节状高密度影。老王的腰痛和发热原来是因为结石作祟。
入院行CT看到双肾结石并造成积水
老王被诊断为为双肾结石伴有积水和感染，建议先抗感染治疗稳定病情后，分次治疗双肾结石，先行右侧经皮肾镜超声碎石取石术，恢复后再行左侧经皮肾镜超声碎石取石术。经过分次的经皮肾镜碎石取石术后，老王双肾的结石已经完全清除，顺利康复出院。
出院后的老王经一段时间的恢复，就又重新驰骋在绿茵场上了。
术后的腹部平片可以看到双肾结石已经清除
经皮肾镜碎石取石术适应症
1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石;
2、有症状的孤立盏结石或憩室内结石;
3、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石;
4、输尿管上段梗阻较重或直径1.5cm的大结石;
5、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石;
6、特殊病人的肾结石：肥胖病人的肾结石;肾结石合并UPJO或输尿管狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移植合并结石梗阻;无积水肾结石等。
常规的经皮肾镜取石术，需扩张通道达F24-26（直径约8-9mm），但是近年来广泛运用经皮肾微通道，以F12-14通道进行微通道经皮肾碎石术。而且除了建立一个通道的手术方式，针对有难度的结石，还可以运用多通道经皮肾镜，建立多个通道、用多个角度进行碎石，使结石“无处可逃”。
—END—大话泌外
一个有味道的
