手术室
看病做手术不用东奔西医院
一般外科医生，会根据胆囊结石、胆囊功能、手术方式分为三类：切胆组（腹腔镜胆囊切除术）保胆组（完全腹腔镜保胆取石术）可切可保组患者常常疑问于哪种手术好》医院普外科王仲文专家带我们一起了解其中奥秘！王仲文，主任医师，外科学教授，山西医科大学硕士研究生导师，医院外科学首席专家，医院特聘肿瘤专家，原医院外科主任，现为我院外科主任，率领团队在我院全面开展普通外科手术治疗工作，如各种疝气手术，乳腺手术，甲状腺手术，肠梗阻手术，熟练掌握微创腹腔镜手术，如腹腔镜胆囊结石胆囊息肉胆囊切除术，腹腔镜胆囊结石，胆管结石胆囊切除，胆管探查取石术，保胆囊取结石取息肉术，腹腔镜阑尾切除术，肝囊肿开窗引流术，腹腔镜肝叶切除术，对消化道出血和肿瘤有专业特长，如胃癌，结肠癌，直肠癌，胰腺癌，肝癌乳腺癌，甲状腺癌等，可以开腹或微创腔镜手术。
保胆Vs切胆
口说无凭，让我们用数据说话。
以下是保胆Vs胆切（保胆=腹腔镜保胆取石术，胆切=腹腔镜胆囊切除术），实用范围为保胆组患者。
1.手术创伤：均以三孔法为例。
保胆术的创伤为：胆囊1cm左右的切口；
切胆术的创伤为：解剖胆囊三角，离断胆囊管和胆囊动脉，于肝脏剥离胆囊，扩大1cmTrocar孔，方可取出结石。
结论：保胆胜。
2.死亡率：
保胆的死亡案例，再已有的手术统计中，尚未发现；
在既往的LC的死亡率，国内示0.02%，美国是0.04%，当然所选择的病情程度不统一，不能说明胆瘘的死亡率低。
结论：基线不同，但可以说明保胆是一个更安全的手术方式。
3.胆道损伤发生率：
保胆组为零，因为无需要解剖胆囊三角，这个是毫无疑问的；
胆切组的发生率0.19%，占合并症的27%，其中89%发生在胆总管,其次是肝胆管、胆囊管和变异胆管。
美国的Deziel报告了美国个医院77,例腹腔镜胆囊切除术合并症的全国调查结果,其胆管损伤率为0.5%,0.38%的病人发生胆漏。
肝胆外科医师，都有惨痛的教训，我也有类似的遭遇，因此还成了被告，幸运的是患者恢复好。
结论：保胆胜。
4.术后出院时间：
在本中心，保胆的患者，均术后2天出院，未遇到因为胆瘘需要二次手术的切口，有研究统计的为术后3天出院。
对于无急性胆囊炎的切胆患者，大部分是术后2天出院，当遇到胆瘘、术后黄疸等情况时，需要二次手术或ERCP。
结论：由于无等同条件双盲研究，其对比无结果；根据胆道损伤和胆瘘发生率来评比，个人认为保胆术后出院时间短。
5.患者对两种手术方式的态度差异：
胆囊结石的患者，当听到有且只有胆切这个方案时，其第一反应通常时「惊呆了」，有一部分患者选择了拒绝手术，其结果是反复胆囊发炎。有一部分选择了手术，在不安中接受切胆
当听到有保胆这个方式时，曾经被要求切胆的患者，感觉遇到了救星，第一次听说该方案的患者，也不会有强烈的恐惧心理。
结论：这个对比无明确结果，患者被切除一个器官，其有恐惧感，医师需要有换位思考，为啥患者不理解医师、不接受自认为最好的治疗方案。
6.对术后患者生活质量的影响：
根据生物-心理-社会医学模式和世界卫生组织推荐的健康定义，健康不仅是没有疾病和病痛，而且还包括身体心理和社会方面的完好状态。
因此，作为临床医师，不要仅仅关心手术的成功率和患者的生存率，也应致力于提高患者的生存质量。
保胆组患者：在选择手术方式后能坦然处之，对待疾病的态度往往较选择LC手术的患者乐观，为有机会保留胆囊功能而感到庆幸。
切胆组患者：对切除胆囊表现出不同程度的焦虑,生存质量指数因此而有一定程度的降低。我们认为，保胆手术治疗胆囊结石安全有效，能提高患者的生存质量。
结论：和胆囊切除术患者相比。保胆组术后患者生活质量更高。
无论是保胆还是取胆，适合于患者病症、利于康复及后期生活的方案才是最好的方案。
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