胆结石、胆固醇息肉的主要病因——胆汁病
胆囊息肉可以分型诊治
胆汁病第三阶段（有形期）很大一部分会以“胆固醇型息肉”的形式存在。临床多在超声检查时发现，报告一般描述为“胆壁隆起样病变”、“胆囊息肉”等。此型病例近年来呈高发趋势。
一、胆囊息肉的困扰
李先生，52岁，家住赣南，平时身体状态尚可，因工作繁忙总觉得脾气大爱发火，时尔感觉乏力、腹胀。年5月在体检中彩超提示胆囊壁毛躁、略增厚、可见多个略高回声小突起，最大0.26×0.27cm，不随体位移动。诊断为：胆囊多发息肉。
医生告诉李先生定期复查，如果继续增大就手术切掉胆囊。此后各种疑惑在他心中久久不能释怀：息肉是长出来的“肉”吗？会不会恶变？在等待观察的过程中只能看着息肉不断长大吗？胆囊息肉观察到最后仍然逃不掉切胆的命运吗？
刘先生，71岁，哈尔滨市人，患胆囊炎、胆囊息肉多年，息肉为多发，最大0.53×0.45cm。外科医生曾建议他把胆囊切掉。但刘先生有心脏病史、血压高且不稳定，考虑到自身的身体素质情况，刘先生对手术心有余悸。
胆汁病新概念关于胆结石的病因学归类理论认为，常见的胆囊“息肉”有两种情况，一种属于“肿瘤”，实质是“长”出来的“肉”；另一种是胆汁病范围的，实质是矿物质堆积，它是以胆固醇为主的胆汁内有形物附着在胆壁上形成的。东方胆病研究所统计资料显示，胆固醇息肉占就诊息肉患者的85%以上。
二、胆固醇型息肉不是肿瘤，临床应鉴别分型治疗
胆固醇型息肉主要发病原因为：饮食习惯不科学、食物结构不合理、生活方式不规律、感染、精神压力大等因素导致胆汁粘稠、流速减慢，成分比例改变形成病理性胆汁，病理性胆汁长期刺激，使有形物质（以胆固醇为主）从胆汁中析出并附着在胆壁上逐渐增多、增大所致。
清楚了这一原理，就明白了胆固醇型息肉的性质并非肿瘤，可归类为胆汁病范畴。
三、治疗胆固醇型息肉首先调理胆汁
本文提到的两个典型病例李先生和刘先生经过东方胆病研究所鉴别后初诊为“胆固醇型息肉”，接受了胆汁病系统的治疗。三个月后临床症状明显好转，半年后复查“息肉”未见明显变化，胆囊炎未曾复发，胆壁变光滑，随访至今，两人胆囊“息肉”并未增长、均未手术。
在征得患者本人同意后，高凤岩教授调阅出了二人的电子病历资料，向记者展示了每隔三个月的动态超声影像记录，真实而完整的再现了“息肉”治疗前后的对比过程。高凤岩教授解释说：患者就诊时处在胆固醇型息肉刚刚形成的阶段，胆囊功能尚可，通过及时干预，提高了胆汁的质量和胆囊的运动功能，“胆固醇型息肉”中的主要成分开始分解还原回到胆汁中，随着高质量胆汁的更新，“胆固醇息肉”增长的病因彻底消失，从而达到了控制胆固醇型息肉增长的目的，避免了切胆。
四、胆囊息肉尽早分型，及时选择最佳治疗方案
“随着胆汁病科研成果的应用，是不是所有的胆囊息肉都可以保守不用手术了呢？”带着这样的疑问和愿望，记者向高凤岩教授请教。高教授回答说：“胆汁病这个新病名是循证医学领域在科研过程中取得的重要成果，是胆道（结石类）病因学归类，它明确了“胆固醇型息肉”的发病原因，因此大多数病例适用于保守治疗，避免了胆囊切除。而属于“肿瘤”性质的胆囊息肉，就要归入肿瘤科或外科进行进一步鉴别及治疗。”
由此看来，胆囊息肉的治疗，不能把息肉的大小作为切胆的唯一指标，应尽早鉴别分型、及时选择最佳方案才是关键。
黑龙江省胆汁病专业委员会/东方胆病研究所
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（高凤岩教授出诊日：每周二、四、五上午）
