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11月2日
第三篇外科护理学
第三十九章泌尿系梗阻病人的护理
笫一节概述1.病因
(1)肾：先天性疾病以及结石、结核、肿瘤等。
(2)输尿管：结石梗阻。
(3)膀胱：膀胱出口梗阻和膀胱调节功能障碍。
(4)尿道：尿道狭窄。
2.病理：梗阻部位以上的尿路扩张。最终将导致肾积水和肾衰竭。
第二节良性前列腺增生1.病因病理：高龄及有功能的辜丸。
2.临床表现：尿频(最早出现)、尿急;尿潴留、充盈性尿失禁;典型症状是进行性排尿困难。
3.辅助检查
(1)B超。
(2)尿流率检查：正常尿流率为25ml/s，若最大尿流率15ml/s，排尿不畅;若10ml/s，梗阻较为严重。
4.治疗要点：膀胱内残余尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应采取手术治疗。主要有经尿道前列腺切除术(TURP)和经尿道前列腺汽化切除术(TUVP)、耻骨上经前列腺切除术和耻骨后前列腺切除。
5.护理措施
(1)非手术治疗护理：排尿障碍，留置导尿。
(2)膀胱冲洗：生理盐水冲洗膀胱3～7日，防尿管堵塞。温度25～30℃。色深则快、色浅则慢。
(3)并发症护理：
1)TUR综合征：稀释性低钠血症。吸氧、脱水治疗，静滴氯化钠。
2)尿失禁：膀胱区热敷。
3)出血：禁止灌肠或肛管排气，以免前列腺窝出血。
(4)各导管的拔管时间：①TURP术后5～7日尿液颜色清澈，可拔管;②耻骨后引流管术后3～4日，待引流量很少时拔除;③耻骨上前列腺切除术后7～10日拔除导尿管;④膀胱造瘘管通常留置10～14日后拔除。
(5)健康教育：术后1～2个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步。
第三节急性尿潴留1.临床表现：膀胱胀满但滴不出尿。
2.治疗要点：不能插入导尿管者，可采取耻骨上膀胱穿刺抽出尿液。
3.护理措施：解除尿潴留;避免膀胱出血，一次放尿量不可超过ml。
阿虎医学
