直肠癌是我国最常见恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率位列前三，严重威胁着居民健康。据统计，有25%的患者具有的家族聚集性，近10%的患者其发病机制明确与遗传因素相关。直肠癌根治手术能否保留肛门功能十分关键。
多年前42岁的的李强(化名)的兄弟被检查出“直肠癌”，6个月前李强自己也被检查出：直肠癌，随后在重庆医院做了经腹腔镜直肠癌根治性切除、联合术中肠镜乙状结肠肿瘤切除、升结肠肿瘤切除、降结肠直肠吻合、回肠保护性造口术手术。经过连续的术后抗感染、抑酸以及营养支持等治疗措施后好转。
王俊、黄中训正在进行直肠癌造瘘口还纳手术
10月19日，经朋友推荐，医院肛肠科进行直肠癌术后造瘘口还纳(保肛)手术。经过充分的术前准备，21日上午9:30分，根据手术方案，医院外科专家、院办主任王俊与肛肠科主任黄中训一起组成医师团队负责进行手术。2小时候后手术成功完成。目前，李强身体状态恢复良好。
手术后第二天，医生查看病情恢复情况(图一)
手术后第二天，医生查看病情恢复情况(图二)
近些年来，我国癌症发病及死亡率一直呈上升趋势，我国已成为恶性肿瘤高发国家。
19世纪60年代，法国有一位医生报告，他家族中的24个女性共有15人死于癌症，其中10人死于乳腺癌。这个家族第二代的5个子女中，有4人死于癌症。
同一时期，美国一位叫戈尔的老太太死于胃癌后，这个家族的后代有多名成员都死于同一疾病。后来，这个家族余下的17人接受了基因检测，结果表明，有11人携带一种家族遗传性胃癌的突变基因，患上胃癌的几率达70%。迫不得已，家族中11名堂兄妹选择了在自己还未发病时就将胃完全切除。而拿破仑一家，其父、祖父、3个姐妹和4个兄弟，以及拿破仑本人都死于胃癌。
黄中训指出，遗传因素是癌症发生的重要原因，癌症的家族性有两种表现，一是多人患不同的癌症，二是一个家族中存在某种癌聚集现象。在不同的癌症中，遗传因素与其他因素所起的作用是不同的。有一些癌症在遗传的影响下注定会发生，而多数则是遗传因素和内外环境因素共同作用下才会发生，有时以遗传为主，有时以环境因素为主。
黄中训介绍，传统认为对距肛门7厘米以上的直肠癌行保肛手术，对距肛门7厘米以下的低位直肠癌行挖除肛门手术(miles手术)治疗。由于低位直肠癌占全部直肠癌的70%～80%，其中超低位直肠癌并不少见，虽然经腹会阴联合直肠癌根治术效果肯定，术后局部复发率、远处转移率低，但该手术永久性人造肛门给患者的心理及生理等方面带来诸多不便。
随着对直肠癌生物学特性的研究不断深入、手术技巧的不断提高、肠道吻合器械不断改进以及患者对术后生命质量要求不断提高，超低位直肠癌保肛术安全、可行，使得超低位直肠癌保肛术得以施行。不过需要指出，在选择超低位直肠癌保肛术式时应严格把握手术适应证，既要保证肿瘤根治的彻底性，又要保留原有的肛门括约肌排便控制功能。
问题一：为了明确是否可以保肛，患者需要做哪些检查呢?
黄中训：首先要检查肿瘤距肛门的距离，还要对肿瘤的进行术前分期，所以相应的检查有直肠指诊、肛门镜、电子结肠镜、病理检查、直肠腔内超声、CT、磁共振，判断肿瘤大小、侵犯层次、淋巴结转移情况，然后综合判断患者能不能保肛。
问题二：保肛手术最低可以做到多低?
黄中训：8cm之上基本能保肛，6-8cm大部分也能够保肛，6cm以下甚至是5cm以下也可能保肛，但最关键的是保证切缘干净，同时肿瘤分期比较早(尤其是I期患者)，这样复发率就很低很低了，只要切缘干净有的时候一公分也可以保肛，最关键的是早期。
问题三：男性患者与女性患者在保肛问题上是否有所不同?
黄中训：男性患者骨盆偏窄，女性患者骨盆是偏宽的，所以女性患者操作比较容易，直肠松驰度比较大，保肛机会比较大，保肛的距离相比于男性也会更低一些。同样是距离肛门4cm的患者，女患者的保肛几率就要高于男性。
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