在神经外科工作中，经常需要通过脑室穿刺来释放脑脊液，从而达到迅速降低颅内压挽救生命、释放炎性或者血性脑脊液或为术者提供操作空间等目的。很多时候，无法通过影像引导精确定位，那就需要术者掌握穿刺点的位置，保证在不损伤脑组织的情况下，顺利完成操作。
1.Kocher点
特点：是最常见的脑室外引流的位置，也就是我们说的前角穿刺。这个点在上矢状窦的外侧和皮层运动区的前面，避开了重要区域。但是相对不准确，漏诊率约4%-40%不等。
适用症：脑室-腹腔分流术、内镜第三脑室造瘘术、内镜下胶样囊肿摘除术和内镜下脑室内血肿清除术。
位置：鼻根上方11cm、中线侧方3cm。这个位置通常位于瞳孔中线，在冠状缝前1-2cm。通常在右侧（非优势半球）是最安全的。
方向：垂直外耳道的连线并指向同侧內眦。
深度：皮下大约6cm，或者直到达到同侧侧脑室的前角。为了最大限度地引流脑脊液，导管的尖端应该靠近Monro孔。
2.Kaufman点
特点：不需要备皮，可以直接消毒进行操作，快速进入脑室系统。但是目前的实践中很少使用，尚未完成采用该入路的大型系列手术。
位置：鼻根上方5cm，中线外侧3cm。
方向：指向中线，并向下指向枕外隆突上方3cm的位置。
深度：皮下约7cm，并放置在同侧侧脑室的前角内。
3.Paine点
特点：首次用于在蛛网膜下腔出血后行额颞开颅手术夹闭动脉瘤的患者。理论上存在损害Broca区、尾状核头部和丘脑的风险。
适应症：额颞部开颅手术，出现严重脑水肿时。
位置：在前颅窝底面上方2.5cm处，侧裂(以侧裂浅静脉为标志)前方2.5cm处，两线交点。构成了Paine三角（等腰直角三角形）。
方向：垂直于大脑表面。
深度：4-5cm，或者直到到达同侧侧脑室的前角。
改良Paine点：延伸Paine三角的2条直角边
观点HyunParkandHamm位置距前颅窝底4.5cm外侧裂前4.5cm方向垂直于大脑表面垂直于大脑表面深度5-6.5cm，或直到到达同侧侧脑室的前角。5-6cm，或直到到达同侧侧脑室的前角。4.Menovsky点
适用症：经眉弓行眶上开颅手术，存在脑水肿的情况下。
位置：关键孔。
方向：向内与中线呈角45?，与OM线向上成角20?。
深度：5-6.5cm，或者直到到达同侧侧脑室的前角。
5.Tubbs点
特点：使用腰穿针，不需要钻孔，更加省时。但增加了眼球损伤的风险，并且需要盲目穿刺眼眶顶部，还没有临床系列研究证明它的有效性和安全性。
适用症：经眼眶入路的紧急降低颅内压。
位置：左右上眼睑下方，瞳孔中线内侧。
方向：向上与OM线成角45?和向内朝向中线20?。
深度：进针约8cm后，将穿入同侧侧脑室的前角。
6.Keen点
适应症：后颅窝手术中的紧急脑脊液引流或脑室-腹腔分流。
位置：耳廓上方和后方约2.5-3cm。
方向：垂直于颞叶皮质，稍指向头侧。
深度：4-5cm，或者直到到达同侧侧脑室的三角区。
7.Frazier点
特点：最初被用作三叉神经痛患者硬膜外横断三叉神经时的标志。现多用于后颅窝手术快速降低颅内压。
位置：枕外隆突上方6cm，中线旁开3-4cm。
方向：指向对侧內眦上方4cm处。
深度：先进针5cm，见脑脊液流出拔除针芯，再进针5cm，将导管完全位于同侧侧脑室。
8.Dandy点
特点：穿刺路径接近或通过视辐射，对视野的损害是一个需要考虑的问题。
适应症：已经确定枕部或乳突后开颅手术的需要脑脊液引流患者；或在术中颅内压升高需行脑脊液引流的患者。
位置：枕外隆突上方3cm，中线旁开2cm。
方向：指向眉间上方2cm处。
深度：4-5cm，或直到遇到脑脊液。
9.Sanchez点
适应症：颞角的穿刺引流脑脊液或内镜下进入颞角。
位置：枕外隆突上方5.6cm，中线旁开2.7cm。
方向：与旁矢状面成角5?，向下与眶耳平面成角30?。
深度：进针5cm，可见脑脊液，再进针4-5cm，尖端在同侧侧脑室的颞角内。
原文：PeterJ.Morone,MichaelC.Dewan,ScottL.Zuckerman,R.ShaneTubbs,RobertJ.Singer.CraniometricsandVentricularAccess:AReviewofKocher’s,Kaufman’s,Paine’s,Menovksy’s,Tubbs’,Keen’s,Frazier’s,Dandy’s,andSanchez’sPoints.OperativeNeurosurgery0:1–9,
DOI:10./ons/opz
