健康日照
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《健康日照》
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郑敏日照市妇幼保健院妇产科副主任医师，硕士学位。从事妇产科临床工作17年，医院、医院等地进修学习。山东省中西医结合学会妇产科学专业委员会委员、医院协会妇科肿瘤分会委员、第二届日照市医学会妇产科学专业委员会委员。
熟练掌握妇产常见病多发病的诊治，擅长妇科微创手术及妇科内分泌疾病的治疗。
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——详解“子宫内膜息肉”
相信大家多少都听说过息肉这个名词。息肉是在体内空腔脏器由黏膜覆盖的内表面上长出来的多余的“肉”，从鼻腔、声带、胃肠、胆囊到子宫、膀胱，都有他们的身影。按照生长的部位给它们命名，譬如“鼻息肉”、“胃息肉”、“直肠息肉”、“子宫内膜息肉”等等。如果某一部位长有两个以上的息肉，就叫“多发性息肉”，我作为妇产科医生，今天就跟大家聊一聊子宫内膜息肉。
在我们妇科门诊会遇到许多这样的患者：平时月经挺规律的，突然从某个月开始变得滴滴答答总是不干净；要不就是月经干净后没几天又再次出血，或者月经量莫名其妙的增多伴有血块。等等诸如此类月经病的，最后经过一番检查，被诊断为子宫内膜息肉。没想到这么小小的息肉还有这么强的破坏力吧？那今天我就带大家来认识它一下。1、什么是子宫内膜息肉？
子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，好发于育龄期到绝经后的女性，人群发病率约为7.8%～34.9%，它是由于子宫内膜过度增生所形成的，由内膜、腺体及其间质组成，可含有部分纤维性组织。外表呈现细长的圆锥形或卵圆形，表面平滑，常有血管。想像一下安静的沙漠里，平滑的沙丘上生长的那些或高或矮，或胖或瘦的仙人掌仙人球，像极了平滑的子宫内膜上凸起的息肉。
息肉根据世界卫生组织的分类标准，可以分为：增生型息肉、功能型息肉、萎缩型息肉、腺瘤型息肉。息肉可以单发，也可以多发，小者1～2毫米，大者可充满整个宫腔。单发、较小的息肉一般没有临床症状，多数是由B超或宫腔镜检查发现的。当出现症状时，可有月经过多、经期延长、绝经后子宫异常出血、白带异常、不孕等。像我们科前不久收治的一名患者她就是因为绝经后出血，而发现的息肉，息肉的蒂部从宫底长到了宫颈内口处，就像一把横放的砍刀一样躺在宫腔里。
2、息肉为什么会长，又有哪些人更容易出现子宫内膜息肉呢？
有人说医生，我长了子宫内膜息肉是不是因为最近阿胶大枣的吃多了呢？我多喝豆浆是不是息肉就不会长了呢？其实长息肉了并不是因为你多吃什么，或少吃了什么，从育龄期到绝经后的女性，都可能发生子宫内膜息肉。目前，息肉的形成原因尚不清楚，它可能和慢性炎症刺激及局部高雌激素环境有关。高危因素主要包括了年龄、高血压、肥胖和他莫昔芬（治疗乳腺癌的药物）的使用。
高血压、肥胖、不排卵，比如多囊卵巢综合征的女性，她更容易发生子宫内膜息肉。患有慢性子宫内膜炎等妇科炎症、或采取激素替代治疗的也容易长息肉。不孕的病人及患有子宫内膜异位症、子宫腺肌症子宫肌瘤的病人，也容易长子宫内膜息肉。
3、长息肉了会有哪些症状呢？
大多数的子宫内膜息肉是没有症状的，很多人是在体检、不孕、备孕检查时，才发现子宫内膜有问题。也有些病人会出现症状，比如前面我们所说的月经异常：表现为月经过多有血块或月经淋漓不尽持续时间较长，或者月经周期中间不规则出血，还有绝经后女性再次出现子宫异常出血等。有少数息肉病人剧烈活动后或者同房后会出血，但这些情况比较少见。出现异常子宫出血（表现为点滴状出血，经期延长，淋漓不尽等等）可能是因为息肉影响了内膜的面积，导致内膜厚薄不均，剥脱不同步等等。如果是较大或突入宫颈管的息肉，除了会出现前面所说的出血表现外，还可能有恶臭的血性分泌物，这是因为继发了感染，存在坏死的可能。另外有些病人则表现为不孕，甚至做试管婴儿都移植失败。
4、子宫内膜息肉为什么会影响怀孕？
子宫内膜息肉会影响怀孕是多因素的。首先，因为息肉导致月经淋漓不尽、断断续续地出血，这会影响正常夫妻性生活，错过排卵期自然无法怀孕。其次，异常的出血也容易导致宫腔内炎症，影响子宫内环境，导致胚胎不容易着床。最后，子宫内膜息肉病人局部宫腔的内膜容受性也会变差，不容易受孕。因此，现在胚胎移植之前的常规检查就包括宫腔镜检查，目的就是排除宫腔内像息肉或其他异常情况，及早治疗，增加胚胎移植的成功率。像我们门诊的一部分宫腔镜检查就是面向不孕患者的。她们在去济南做试管医院做相关术前检查，从而减少了前往济南就诊的次数，获得了极大的方便。
5、如何发现和诊断子宫内膜息肉？
子宫内膜息肉缺乏典型和恒定的症状，过去宫腔镜还不太普及的时候是妇科超声检查是最常见且较方便的检查方式，一般选择月经刚干净后进行检查，这时子宫内膜薄，容易看清，若发现内膜中出现稍强或强回声光斑，可考虑内膜息肉可能。医院常规使用经阴道超声检查，阴超与传统腹部超声相比，因其紧贴阴道后穹窿，排除了肥胖、肠管积气等影响因素，能够获得更高清图像，具有经济、无创、无痛、可重复性高的优点。但息肉较小时，不易鉴别子宫内膜增生症、子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤，误诊率较高。子宫内膜较厚并有异常子宫出血的患者，可以通过诊断性刮宫后做病理来确诊，但是这种盲视下的诊刮容易漏刮体积过小或过大的息肉，而且，刮出的组织一旦被刮碎，由于息肉本身没有缺乏特异性结构，病理检查时难以做出息肉的诊断，仅能报告增殖期子宫内膜或子宫内膜增生，因此假阴性率高。故诊刮术现在一般不作为息肉的常规诊断方法。现在随着宫腔镜检查的普及后这个问题就迎刃而解了，通过一个直径小于4.5mm甚至更细的光学试管经阴道、宫颈管进入宫腔，注入膨宫液后宫腔的形态一览无余。就像桃花源记写的：“山有小口，仿佛若有光。”“初极狭，才通人，复行数十步，豁然开朗。”在腔镜直视下，不仅可以明确息肉的数量、大小、位置，还可以术中取活检对息肉组织行病理检查确诊，既减少了漏诊也增加了检查与病理吻合几率。所以，现在通过宫腔镜检查及术后病理来确诊已经成为子宫内膜息肉诊断的金标准。当然宫腔镜检查也有一定的弊端，譬如作为一项有创性操作，术中的疼痛增加了心脑血管反应，尤其年龄大且合并严重内科疾病的患者，在一定程度上限制了宫腔镜应用。为此，医院开展了经阴道内镜技术，宫腔镜检查不放窥器，不夹持宫颈钳，一定程度上缓解了患者的痛苦程度，而且也方便了没有性生活的女性开展宫腔镜检查。6、子宫内膜息肉会恶变吗？
绝大多数子宫内膜息肉是良性的增生改变，但也有一定的恶变风险，恶变风险率约为0%-12.9%。与恶变相关的因素包括年龄增加、绝经后异常子宫出血。多数学者认为子宫内膜息肉恶变的风险随着年龄的增加而增加，而绝经前妇女息肉恶变风险似乎很低。除了上述因素外，多发息肉、肥胖、高血压、糖尿病也会增加子宫内膜息肉恶变的概率。7、子宫内膜息肉大多数是良性病变，那是不是不需要治疗呢？
对于体积较小的、无症状的功能性子宫内膜息肉，因为它可以随体内激素水平波动发生周期性变化，尤其是直径＜1.0cm的息肉，月经来潮时可部分或全部自行脱落。所以不用干预，定期随访即可。8、哪些息肉是需要治疗的，又有什么比较好的治疗方法呢？
如果出现明显的月经期延长、经量增多且治疗效果不好；服用他莫昔芬后的子宫内膜息肉；有绝经后出血的息肉或者宫腔内赘生物不能排除恶性时，建议手术治疗。另外，有生育要求者，如果息肉较大，直径超过10毫米，或者息肉多发，建议手术后再试孕，可提高受孕机会。既往多采用诊刮或者刮匙等器械清除息肉，但是这些操作往往损伤大，不仅容易残留病灶，而且复发率高。现在多采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除。宫腔镜下手术治疗是微创操作，宫腔镜下不管是冷刀切除也好或者电切也好，直接作用于息肉，其针对性强，无需对子宫内膜进行物理的搔刮,保护了正常在位内膜，也就保护了妇女的生育力。因此宫腔镜下息肉切除术是首选的治疗方法，手术可以避免漏切，而且术后恢复快，病理标本完整，有利于病理诊断明确息肉良恶性情况。9、那么术后还有什么需要注意的呢？子宫内膜息肉易复发吗？
有研究表明，子宫内膜息肉的复发率为2.5%~3.7%。复发的因素可能有：1.病因及高危因素未去除。2.息肉根部未切干净，息肉卷土重来。3.阴道炎症和宫颈炎的发生，使细菌等微生物上行感染，作用于宫腔引起炎症反应，刺激子宫内膜形成息肉。4.服用含雌激素的保健品。因此，即便是宫腔镜下息肉切除术后，也难免会面临复发的情况。那不能因为它易复发，我们就行子宫切除啊，对吧？
那么如何预防息肉复发？我们常规会在宫腔镜下息肉切除术后，给予药物治疗，如：对于有生育要求的女性，可采用孕激素后半周期治疗，并建议其尽快怀孕，采用宫腔镜下的微创切除息肉后，病人一般第二个月就可尝试备孕，提高怀孕成功率。对于无生育要求的女性可口服避孕药，也可以使用左炔诺孕酮宫内节育器，既能够避孕又能预防息肉复发。子宫内膜息肉并不可怕，因为大多都是良性病变，特别是对于直径＜10毫米的、无症状的息肉，可以先观察，定期复查。但对于有息肉恶变的高危因素的，直径较大的、有明显月经改变的女性，建议积极治疗，预防恶变。听了这一些关于子宫内膜息肉的介绍，你是不是对于它有了一定的了解呢?日照市医院重点科室，已开展宫腹腔镜等微创手术治疗妇科疾病10余年，努力推动全市妇女健康发展。如果你也有类似的月经病症状或者受不孕的困扰，欢迎您前来妇幼保健院妇科就诊，让我们及时发现问题，辨别诊断，解决问题。医院妇科网上预约请
