查出息肉满不在乎，一年后癌变
漂亮端庄的唐姐，医院财务科的会计，年因为便秘在我们内镜中心做了肠镜检查，结果却发现长有米粒至绿豆大小的息肉三枚，病理显示其中两个是管状绒毛状腺瘤。当时告诉她，虽然这种瘤癌变几率小于绒毛状腺瘤，但是也不能掉以轻心，要尽早切除，以防患于未然。
当时唐姐做的是普通肠镜，清肠和检查时的不愉快体验，可能给她留下不好的记忆，当时她轻描淡写的答应了。此后也一直没有再做检查。我也把此事忘得一干二净。
然而就在年12月7号，她稍感腹部不适，才想起一年前我的话，忙不迭的要求检查。
结果，镜下观察，就感觉很可疑，切除后的病理显示，的确两枚腺瘤已经癌变。
不幸中的万幸，发现的还算及时。
如果再晚半年，甚至几个月，后果将是十分严重。
此类息肉一般不发生恶变。5.腺瘤：结肠腺瘤是结肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型：即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。
此类会发生恶变！
什么是肿瘤性息肉？
对肠道息肉，还有一种分类方法，就是根据组织学将息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，腺瘤就属于肿瘤性息肉，而增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤属于非肿瘤性息肉。
95%的肠癌源于腺瘤性息肉
腺瘤发生癌变是一个长时期的慢性过程，至少5年，平均10～15年，这也和良性腺瘤生长很慢相符合。
在这么长的过程内，我们有足够的时间去发现并切除它，所以不要为不做肠镜检查找任何借口。
腺瘤数目与癌变的关联
单个腺瘤者有29.7%，2～5枚者为51.7%～76.9%，6～48枚者80%会癌变。
国内报道癌变腺瘤中源于多发性腺瘤者占71.4%，有的观点认为95%以上的大肠癌源于肿瘤性息肉。
临床上所见到腺瘤大多为2cm以内大小者，在考虑其处理时不需过多强调癌变问题。对有原位癌变的腺瘤，局部切除定期随诊即可，不必扩大手术。患有腺瘤的病人，切除后仍定期随访，注意新腺瘤发生。
40岁后建议做肠镜
及时切除很关键
近年来的数据显示，我国大肠癌的发生有年轻化的趋势，今年前几个月我们就诊断出多例0岁左右的年轻患者，所以建议普通人群的肠镜筛查应提前到5~40岁。
结肠镜摘除息肉就可以阻断癌变风险，息肉摘除后要做病理检查，根据病理结果决定是否需要进一步治疗及复查时间。
大肠长1.5米，每段肠子发生癌变的几率不是平均的，最下端的直肠最容易癌变，60%大肠癌是直肠癌。
如果整个大肠里成千上万全是息肉，即为结肠息肉病，这个情况下大肠要全切除，小肠折叠做一个储袋和肛门口做个吻合，大便也能控制得很好，所以部分肠子切除不会影响消化功能。
以下图片为我们诊断的部分腺瘤性息肉，术后病理切片证实了我们的诊断腺瘤合并了上皮的轻-中度的异型增生。
所以我们在检查过程要掌握镜下诊断和鉴别诊断的要点，区分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，提高自己的诊断率，真正做到“慧眼识肿瘤”，对于肿瘤性的息肉绝不姑息，只有一个字“切”。
下面4图为肠道腺瘤↓
已经癌变的腺瘤↓
切除一年后的大肠早癌疤痕↓
以下高危人群必须去做肠镜筛查！
1.50岁以上人群；
2.有痔疮和长期便血的人群，不能仅当痔疮治疗，直肠癌患者80%首次就诊被误诊为痔疮或漏诊；
.直系亲属中有结直肠癌病史；
4.腹泻持续超过个月者；
5.经常发生便秘、黑血便和黏液便者；
6.有慢性阑尾炎或已切除阑尾仍有右下腹疼痛者以及胆囊切除术后；
7.贫血、男性贫血，近个月体重明显下降的人。
8.发现腹部肿块者。
作者：杨医院内镜中心主任
文章来源：胃肠病
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