子宫切除术的培训概念
根据以前的外科手术训练系统并尊重有关认知的行为发现,采用三个层次的教育系统(外科基础知识,对模拟器的实际训练以及实际患者的最终教育时间表)似乎是合适的[5]。这三个级别是重叠的,并尊重受训人员[新手,初级(无经验和有经验的),专家]的不同开始水平。详细地,进行结构化子宫切除术教育的水平的实施包括:手术基础
这个教育体育场应以以下目的为标志:深化骨盆小和邻近结构的解剖学,局部和病理学知识,对生化过程的了解,有关子宫切除术的正确适应症/禁忌症的知识,包括司法后果,基本的并发症管理(种类)可能的并发症,对并发症的认识,对并发症的适当治疗,避免并发症的策略)以及对术后顺序的广泛了解。这个体育场不仅是对学生知识的概括。特别是在手术方面,例如解剖学和地形学知识应特别考虑。使用某些结构作为地标,获得输尿管及其他结构等的3维构想。这些目标可以通过在手术和适应症期间的实际协助和住院治疗来达到,从而刷新文献,包括视频,视频动画等现代机会-动作等,并参加特殊课程。通过使用模拟器,可以改善手眼协调和仪器操作的第一步。在住院的头几年,外科基础知识体育场将发挥最大的学习效果,但实际上,与在外科手术的头几年相比,该体育场的学习效果将以较低的强度和不断变化的重点贯穿于医生的整个生命中教育。模拟子宫切除术
现代外科手术模拟器可用于或多或少地实现以下培训目标:?改善手巧(也涉及单个步骤,例如缝合阴道)?不断扩大经验和事实知识(积极利用第一体育馆的基础知识,例如,有关输尿管的走向或确定引导结构)?在不威胁生命的环境中(例如如何处理眼内肌瘤等)通过反复进行子宫切除术,诱导出解决困难情况的方案和策略。?在继续进行三号运动场之前,完成有关子宫切除术的学习曲线的稳态?改善手术调查,包括做出快速正确决定的知识?对术中发现的结果进行正确评估(例如子宫内膜异位症的评估)?寻找有关预防和医源性并发症处理的策略?进行检查以验证特定级别的认证区分初级和中级对于这一级别的培训目标很重要。模拟器对于这两个群体都是有效的工具,但是重点不同。尽管新手可以提高他对术中解剖学方向的了解,对手术器械的控制,对手术过程目标的理解(这意味着为什么要进行手术,如何进行手术以及最终目标是什么),但初中生将会加深他们在某些手术程序的单个步骤,病理情况,并发症和其他困难的术中情况下执行自动操作的技能。医院都配备了培训师,因此受训人员有机会学习某些步骤,例如打结/缝合以及一般的操作。骨盆的解剖模型也经常可用,部分甚至集成在Box-trainer中。这些培训工具允许进行高级的解剖学和地形学教育。子宫切除术的完全模仿,最好是模拟的患病子宫(例如子宫肌瘤),将成为专门培训中心课程的主题,但是目前此类课程的费用必须由受训者本人承担。高度重要的是,根据飞行员培训,这些特定的课程侧重于明确定义的教育目标,这些目标可以由学员在课程中实际实现。否则,课程只会获得证书,而不会对学员或患者最终进行手术!在此类机构中参加课程应该是该体育场的一部分。提供了一些有关子宫切除术的课程,重点放在不同的教育目标上,例如加深特定于子宫切除术的解剖学和地形学知识(人类尸体课程),训练子宫切除术的一般步骤(活体子宫切除术),对子宫切除术进行高级培训,模拟不同的子宫疾病(眼内肌瘤,大子宫子宫肌瘤,子宫内膜异位等;Realsimulator)),用于评估手术技能水平的测试仪器(计算机辅助系统)。稍后将介绍不同的培训系统。患者培训
在这个教育性的体育场内,受训者将继续对实际患者进行外科子宫切除术教育。与传统系统相反,受训者将开始在更高的教育水平上进行子宫切除术。这意味着他已经达到了学习曲线的某个稳定状态,并且他的注意力可以集中在子宫切除术的要点上。结合经验丰富的外科医生的监督,可以选择优选的简单子宫切除术(体重正常的患者,没有预期的粘连或并发症)。如果发生任何并发症,有经验的患者可以在整个手术过程中指导受训者,也可以接管子宫切除术。根据培训,经验丰富的外科医生的监督程度可以逐步降低,患病子宫的困难程度可以逐步提高,直到受训者达到可以对预期的困难子宫切除术承担全部责任的水平。训练系统
今天有几个培训模块可用,很难对所有现有系统进行概述。根据Munro等人的观点,这里采用了有机训练师(即人体尸体或动物)和无机训练师(其他)的划分,并辅以有机/无机训练师的组合[1]。大多数培训系统都是针对非特定的外科手术而开发的,例如手眼协调或缝合技术。随着新的重点放在外科手术检查上,并以训练为目的,引入了用于手术中决策的自动疗法,模拟完整手术似乎很有用。已经开发了这种高度复杂的训练系统,用于开放式腹部,阴道或内窥镜手术机会,并且在理论上提供了两种介入方法[19,20]。这些培训系统部分地允许执行“完整的”手术程序,例如进入手术区域,进行特定手术以及重建腹腔/阴道壁。实际上,这些模拟器非常昂贵,而且大多数专利模拟器显然还没有大量生产。其他仿真器包括血管以及神经仿真,因此甚至可能会出现复杂的情况。手术过程本身大多是通过使用动物器官来模拟的。为了模拟外科手术,猪胆囊或猪肠是常用的训练对象[1、4、5]。猪胆囊及其邻近结构可以真实模拟胆囊的切除术,包括准备胆管等。猪胆系统最受人们欢迎,是训练–多种外科手术工具(切除,肠吻合,使用吻合器,缝合)和打结,内窥镜切除等)[1、4、5]。允许使用动物器官的模拟器为固定聚焦结构提供了特殊的设备。在过去的几十年中,由于有机模拟器伴随着一些弊端(难闻的气味,器官的解释,没有计划的病理),因此无机训练模块越来越受到