1、病人术后通常会遇到的问题：
（1）术侧疼痛：胸外科最常见术后问题，疼痛多剧烈难忍，有时可累及上腹部。疼痛原因大致有二：①食管手术切口的选择分为“经左胸一切口（Sweet术式）”、“经腹和右胸两切口（Ivor-Lewis术式）”、“经腹、胸、颈三切口（Mckeown术式）”，手术切口往往较大，其中胸部切口（约20-25cm）为术后疼痛的主要部位，其须在两根肋骨之间入路，切口及器械操作过程必然会损伤肋间神经，且必要时需断一根肋骨；②术后在切口处会放置一根较粗的引流管用于引流胸腔内液体及气体，引流管作为异物也会刺激肋间神经导致疼痛，同时术后2-3天术侧肺完全膨胀开来，引流管有时会顶至肺表面引起疼痛。我们会给予病人充分止痛治疗，可根据疼痛程度增加止痛药量，但仍有可能治疗效果不理想，请病人及家属理解。拔除胸腔引流管后疼痛可大大缓解。但闷痛及偶尔刺痛可能会持续半年至1年。（2）刺激性咳嗽：术后3天后有些病人会出现刺激性咳嗽，甚至持续1个月以上并影响睡眠，这与手术全麻过程中气管插管刺激气管粘膜有关，并无大碍。如病人痰不多、无黄痰，可以对症止咳治疗，大多数病人会慢慢缓解。（3）痰中带血：术后通常咳痰中带陈旧血或少量鲜血，可能持续1周，属术后正常现象。（4）胸壁麻木：术侧胸壁麻木、触觉异常，通常与手术切口损伤皮神经有关，为术后正常现象。通常需恢复半年以上。2、病人何时搬出监护室？病人术后当天须转至监护室（住院楼2楼西侧）观察，次日晨我们会查房，如病人生命体征平稳（监测包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标）、考虑并发症风险较小，请示上级医师同意转至普通病房后由监护室护士安排转出。如病人病情不稳定，则需继续在监护室观察治疗。病人在监护室期间如果有并发症等不好的病情变化我们会第一时间如实通知家属，如果未与家属特殊交待则是病情平稳。我们会在工作日保证每天至少查房一次。3、什么时候能进食？病人术后须禁食数日。如未放置空肠营养管或空肠造瘘管，病人须禁食7-8天，期间我们会给予病人肠外营养（白色营养袋静脉输液），病人每日所需的糖类、脂肪、蛋白质及人体必需的水分我们都会计算清楚，保证病人的营养状况。如病人术中放置了空肠营养管或空肠造瘘管，则待病人排气（即放屁）后可经营养管管饲，具体方法见下文。术后9-10天后待病人病情稳定时复查X线钡餐透视，如排除吻合口瘘、胃排空障碍后，可拔出胃肠减压管（经鼻胃管）经口进流食，此后逐渐增加饮食，由流食过度到半流食，最后恢复正常饮食（但须少量多餐）。4、病人胸腔引流管什么时候拔除？胸腔闭式引流管起到引流液体及气体的作用，食管术后吻合口瘘（即食管接口处裂开）往往发生在术后1周左右，所以胸腔闭式引流管拔除相对较晚，一旦发生吻合口瘘，其可起到将漏出的消化液、感染渗出液等引出的作用。如发生吻合口瘘，则病人需长期带管，待吻合口瘘闭合后方可拔出引流管。如病人恢复良好，未发生吻合口瘘等并发症，术后8-9天左右拔出胸腔闭式引流管。5、病人是“早期还是晚期？”是否需要化疗？一般食管的病人术前就已明确病理类型，但分期还是需要根据术后的病理结果决定，大病理结果通常于术后5-7个工作日回报。我们会根据术中情况、病理所报的瘤体浸润深度（T）、淋巴结是否有转移及转移数目（N）、全身其他器官有无转移（M），做TNM及I-IV期的具体分期。食管癌发现时极少会是早期，多数病人为II期以上，需要术后的辅助化疗。6、术后多久换药一次及多久拆线？（1）病人在监护室内会每天换药，转至普通病房后，我们会根据病人切口情况而定，如切口愈合良好则2-4天（约3天）换药一次，如切口感染则需每日换药。（2）教科书式胸部手术拆线时间通常为术后7-9天，鉴于我科手术病人年龄往往偏大，同时常合并一些基础疾病如糖尿病（糖尿病病人切口愈合较慢），还有较胖的病人切口容易脂肪液化影响愈合，所以我们常交代病人出院后10天左右回来拆线，以保证切口完全愈合。如病人出院至下次回来复查时间间隔较短，可复查时拆线。如病人家较远或者活动医院或诊所拆线。注意保持切口干燥，定期消毒换药（2-3天一次）。7、自行咳嗽很重要！！！吸烟及全麻气管插管都会刺激气管粘膜产生大量痰液，如不尽快排出可阻塞气道引起远端肺不张及肺炎，增加围手术期并发生风险及延长住院时间。所以自行咳嗽很重要，其在排出痰液的同时还可促进肺复张、预防并发症。
8、当地报销或商业报销所需材料我们能提供的材料只有“诊断证明”和“病案”。其中诊断证明出院时管床医生即可开具，至门诊楼1楼导医台盖章。病案须要在出院后2周左右、工作日期间至病案室（医院东北角/餐厅后方）复印。术后营养管营养（摘自胸外叶波）食管术后3天左右病人排气后可经营养管注流食，开始可予少量的水、营养粉、蛋白粉，每2-3小时一次，如病人无腹胀等不适，此后可逐渐增加注食量。有条件的可自制匀浆膳。1、食物匀浆制作方法：1）把蔬菜、鱼肉、蛋类、主食、豆制品等全部烧熟煮透（可以加少许的盐和油）。2）将煮熟的蔬菜放在破壁机中，加入毫升左右水，打成匀浆，然后再加入鱼肉、蛋类、主食、豆制品等，继续打成匀浆后过滤残渣。3）全部食材打成匀浆后，要盛放在消毒过的容器内，密封。在打入到营养管前要稀释到合适稠度，以方便注入营养管内，不发生堵管。2、注意事项：1）用喂食针管打食物匀浆时，应缓慢注入到胃管内，温度以38-40℃为宜。2）食物匀浆的浓度要从稀到稠，以防止腹胀、腹泻等消化道症状出现。3）少量多餐，一天6-8次，每次剂量毫升左右，间隔时间2-3小时。如果出现腹胀可减少剂量，无腹胀等不适可适量增加。4）打食物匀浆时应采取坐位、半坐位，以防止反流，打完后应维持这种体位至少30分钟。5）每次打食物匀浆前和结束后均需要用50毫升左右的温开水冲洗营养管，同时可以用手指轻揉管壁，以便彻底清洗，保持管道通畅。6）注意喂养针管、破壁机、搅拌机、盛放餐具的清洁和消毒。7）食物匀浆配好后要注意密封保存，未使用的食物匀浆应放在4℃冰箱中冷藏，使用前加热，存放不超过24小时，最好是新鲜配制，现配现用。3、为帮助消化、防止食物反流及腹胀，请注意：1）管饲时取坐位、半坐位。2）一次性管饲量＜ml，间隔2小时以上方能进行下一次喂饲。3）喂食结束后端坐30分钟。4）睡前2小时不喂养，睡觉时床头抬高30-45°。4、营养管堵塞处理：1）一旦发生营养管堵塞，为提高再通率应该尽快处理、及时冲管。如果不能疏通时，切忌强力冲管，否则容易导致营养管的破裂。2）可用压强大的5ml或20ml针管，用温开水或者可乐低压冲洗或负压抽吸交替进行，同时用指腹反复挤压体外部分管道，消除堵管。营养管管饲图解预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
