近期，我院内二科年轻骨干医师唐杰和程露成功完成了我院首例“自体动静脉造瘘术”。此项手术是继我科成功开展肾穿刺活检术后又一重大进步，标志着我科肾脏疾病诊治水平的进一步提高。
病例回顾
患者64岁男性，1年前确诊为“慢性肾衰竭尿毒症期”，间断在我院以临时深静脉管做血液透析，此次因浮肿、恶心、呕吐一周再次到我院就诊，经评估病情后建议患者行“动静脉造瘘术”以备长期血液透析。在征得患者及家属同意，经我院内二科团队充分的术前评估及准备后，成功对患者进行“左上肢头静脉及桡动脉吻合术”。手术成功后，极大方便了患者的血液透析治疗，有效减少了患者的痛苦和经济负担。
技术亮点：自体动静脉内痿成形术是通过手术技术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
哪些人需要造瘘？
慢性肾衰竭患者肾小球滤过率30ml/min（慢性肾脏病4期）的患者应接受各种肾脏替代治疗的宣教，必要时建立永久性透析通路；
慢性肾脏病5期（即尿毒症）的患者行肾脏替代治疗时可选择血液透析、腹膜透析，其中血液透析有动静脉造瘘、长期透析管、临时透析管等方式。
动静脉造瘘的优势在于安全、损伤小。该项技术适应症广泛、禁忌症少、副作用少。但是对自身血管条件有一定要求。
自体动静脉造瘘术受制于患者自身血管条件，（静脉直径≥2.5mm,动脉直径≥2.0mm，同侧静脉没有狭窄或堵塞，深静脉通畅），部分老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压、糖尿病、慢性肾衰竭所致的骨代谢异常患者血管弹性差、硬化严重、管腔狭窄，更应尽早实施自体动静脉内痿成形术。
很多患者在就诊过程中，经常遇到这样的情况：
1．尿毒症患者可以不透析只吃药吗
答：尿毒症无法靠药物治愈，尤其是出现高钾血症、酸中毒、明显水肿、尿量减少或无尿的情况，必须开始肾脏替代治疗。2.血液透析、腹膜透析该如何选择？
答：血医院才能操作，通常为一周3次，每次4小时，感染风险小，但残余肾功能消失快；腹膜透析可在家进行，需自行更换腹透液，每日4次，残余肾功能消失慢，但对家庭卫生条件要求高，操作不当容易引起腹膜炎，严重可危及生命，腹膜透析数年后腹膜功能减退、残余肾功能丧失（无尿）仍需转为血液透析。3.为什么要提前造瘘？
答：动脉造瘘术后内瘘成熟需要5-8周，而从慢性肾脏病4期发展慢性肾脏病5期时长数周到数年不等，一旦慢性肾脏病5期患者出现急诊透析指征，需要放置临时深静脉导管，此操作出现感染、血栓形成、血管损伤的风险大，提前造瘘可避免此类不必要的风险。END
供稿：唐杰
编辑：侯希迪
编审：王紫蓉
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