新年工作拉开帷幕不久，内镜科就在春节后一周内连续成功开展了两项全新技术：胃肠改道手术后气囊小肠镜辅助ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）取石术和超声内镜引导下经胃?肝内胆管穿刺造瘘术(EUS-GH)，进一步彰显了我院胆道内镜微创介入治疗技术在国内处于领先水平。
小肠镜辅助ERCP取石
春节后的第一个工作日，来自河南省的刘先生因胆管结石合并急性胆管炎来我院就诊。不同于其他患者的是，刘先生3年前曾因“先天性胆总管囊肿”在外院行肝外胆管切除及胆肠Roux-en-Y吻合术，术后刘先生时常发作腹痛和黄疸，已医院，被告之只能再次手术，抱着最后希望来到我院内镜科求诊。由于患者曾行胆肠吻合术，胃肠重建结构被改变，常规内镜难以到达胆肠吻合口，以往这类病例被视为ERCP的禁忌。
胡冰主任带领团队对刘先生的情况做了详尽的讨论，决定另辟蹊径采用单气囊小肠镜辅助ERCP技术为刘先生进行胆管取石治疗，并专门定制了加长的取石导管与器械，周二上午由胡冰主任、孙波副教授对刘先生实施了小肠镜辅助ERCP胆管取石术（图1），采用2米多长的单气囊小肠镜经过长途跋涉到达胆肠吻合口，并顺利进行了吻合口狭窄的扩张，成功取出大量胆管内结石。整个过程异常艰苦，耗时2个半小时，患者术后胆管炎症状迅速恢复，避免了再次手术的创伤，现已出院。小肠镜辅助ERCP是当前国际前沿的内镜高难度技术，为消化道重建患者的胆道介入治疗提供了新的机会，也填补了我院在该领域内的空白。
超声内镜引导下经胃?肝内胆管穿刺造瘘术
另一位来自本市的患者孙先生，因“右肝内多发性肿瘤，伴肝门部胆管梗阻”来我院治疗，经外科会诊已失去手术机会；而梗阻的胆管导致患者出现了严重的黄疸（总胆红素umol/L）、腹部不适、皮肤瘙痒，急需进行胆管引流治疗。由于孙先生的肿瘤位于右半肝，同时广泛侵犯肝门部内胆管，按常规方法置入胆道支架不仅引流效果差且容易引起反复胆道感染；而采用经皮穿刺肝内胆管引流术（PTCD）将胆汁引流到体外，会造成胆汁严重流失，影响患者的生活质量。
为此，内镜科团队根据孙先生的特殊情况，基于既往成功开展超声内镜引导下胆管引流术的经验积累，为其“量身定做”了一套内镜治疗方法，由胡冰主任和孙波副教授对患者进行了超声内镜引导下经胃穿刺肝内胆管造瘘，并放置了特殊研制的半覆膜自膨式金属支架，在左肝内胆管与胃之间搭起一座桥梁，使胆汁引流到胃内，不仅缓解了患者的梗阻性黄疸、避免了ERCP术后胰腺炎的发生，且降低了术后支架堵塞和反流性胆管炎的风险。该项技术目前国内仅个别单位能开展，而在本市尚属首例。
近年来，内镜新技术迅猛发展，已成为各类胆胰疾病微创介入治疗的重要方法。但临床上有相当一部分患者因胃肠改道手术、胆管严重梗阻、十二指肠肿瘤侵犯等情况，常规的ERCP技术无法实施，内镜科团队在胡冰主任带领下，践行吴老“四勇”精神，迎难而上，攻坚克难，不断突破禁区，开拓创新，始终保持我院的胆胰内镜水平居于国际前沿、国内领先的水平。
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