我曾经给大家做过科普，把我们身体里的胆道系统，比喻成黄河的起源、成河和入海的过程。就在“入海口”处，大多数的胆总管，还要和主胰管汇合，共同开口于十二指肠降部内侧的十二指肠主乳头。在多数人，在靠近主乳头的口侧，还会有一个副胰管开口的副乳头，这副乳头可大可小，有的主副颠倒，比主乳头长得都大！有时候会引起初学者的疑惑，究竟谁是主乳头？这是不是个肿瘤？在大多数情况下，主乳头和副乳头相距的有一定距离，很难在同一个视野里出现，医生们通常会根据位置关系，有没有帽状皱襞，有没有乳头开口等标志寻找十二指肠主乳头。
所谓的ERCP取石，就是通过口腔，插入十二指肠镜，到达十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，从主乳头开口插管，按照胆总管和胰管的走行方向，调整镜身和切开刀的方向，利用导丝做引导，摸瞎寻找胆总管的开口，将切开刀插入胆总管，再用球囊扩张，或者切开刀切开的方法，把奥迪氏括约肌打开，然后伸进去金属网篮，通过反复抖动，套住石头，把胆总管结石直接通过主乳头开口取出或者是碎石后取出。
别看我说得这么容易，先不说那选择插管，扩张，切开，步步都是陷阱，单单是找到十二指肠主乳头，就不是一件容易的事情！就在我们这次消化和内镜年会上，有一位著名的外请专家正在做ERCP的操作表演，因为同时有几场手术都在直播，所以主要镜头并没有在ERCP那个房间，我看到这个ERCP非常困难，能看到一个巨大的十二指肠憩室，可是，手术者耐心寻找，就是找不到主乳头，当然，也没有找到胆总管开口。我跑到主持台前，告诉当时正在主持的王修齐主任，要求把转播主画面转到ERCP房间，这样的手术，能给现场医生更多的启示。后来，王主任也和手术者做了认真的交流，经过努力，终于找到了主乳头开口，顺利取出了大量的胆总管结石，术者也毫无保留地给现场的医生们分享了他宝贵的经验！
就在前几天，我那个在郑大一附院消化内科工作的大侄子，宋锐锋博士，收治了一个31岁的女性患者，这个患者主要是腹痛，发热，还有恶心呕吐，他们考虑可能是胆系结石，给患者做了磁共振检查，结果发现不光是胆囊内有一兜石头，而且还有胆总管结石，
于是，宋博士决定给患者通过十二指肠镜取出胆总管结石，胆囊的问题交给外科的同道们通过腹腔镜处理。
手术那天，宋博士下进去十二指肠镜，到达十二指肠降部，一幅奇特的画面出现了！
这幅图片，同一视野竟然有三个开口！反复观察，宋博士认为，这是副乳头，主乳头同窗！大家会问了，中间还有个口子！难不成患者除了胆总管，副胰管，还有第三根管子不成？结合患者病史，再认真观察，宋博士认为中间的开口是个胆总管瘘口，从哪里插入导管，果然胆总管显影！因为判断准确，当然，这手术也就顺利了很多，那些引起患者腹痛发热的胆总管结石通通被宋博士顺利请出了胆总管！
要说这手术也不算太难，但是，这“三口“同窗的奇特画面，你见过吗？医院消化内科梁宝松
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