上尿路梗阻性疾病是泌尿外科常见疾病，主要表现为梗阻侧肾积水以及由此导致的局部或全身的临床症状体征，其病因较多，可由结石、肿瘤、狭窄等导致。常引起肾功能损害，或伴感染积脓，急性梗阻性肾盂化脓，如果不及时引流，其引起的脓毒血症及感染性休克的病死率高达8.3%~~41.1%。及时解除梗阻是临床治疗的关键。对患者的预后非常重要。经皮肾穿刺造瘘（percutaneousnephrostomy,PCN）是一种暂时或永久性解除尿路梗阻的微创手术。
超声引导下穿刺造瘘术
泌尿外科本月初收治一名女性患者，61岁，既往反复右侧腰背部不适，伴发热。抗炎治疗有效，入院前一天，患者出现体温升高，最高39°C，上腹不适，纳差，恶心等症状。急诊行全腹CT提示：左肾严重积水，考虑左肾无功能。入院治疗抗炎效果不理想。科内讨论，考虑左侧脓肾可能性大，宋天家科主任带领泌尿外科团队，决定急诊于局麻下行超声引导下左肾穿刺造瘘引流术。
超声定位成功后，穿刺点选取腋后线与肩甲下线之间，第11肋间，穿刺成功，引流脓性尿液ml，当夜，该患者体温降至正常，胃区不适症状明显缓解。术后肾造瘘引流量每日约ml尿液。考虑左肾泌尿功能良好，左肾得以保留，术后复查，患者左侧输尿管下段梗阻，决定进一步行输尿管再植术。肾穿刺造瘘术，为进一步治疗争取到了宝贵时间。
引流脓液ml
超声引导下经皮肾穿刺造瘘术的优势：
1、超声引导下经皮肾造瘘术由于是在超声的实时监控下，能直观的分清肾脏及周围组织，从而避免对肾及周围组织脏器、大血管的损伤；
、无需造影剂，可疑避免造影剂过敏；
3、局麻下可以开展手术，患者适应症得到放宽；
4、设备小型化，便携性，理论上可行床头手术，这对于危急重患者的抢救提供了便利而有效的保障；
5、速度快，一般30min内可以解决问题；
6、可以利用超声最后探查有无周围血肿及外渗。
超声下穿刺影像
超声引导下经皮肾穿刺造瘘术能快速有效地解除梗阻和控制感染，保护肾功能，同时为下一步的诊断和治疗创造有利条件，且安全性和成功率高，值得推广。
投稿：汪英亮泌尿外科
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