第二节胆道系统
一、胆管
胆道是将肝细胞分泌的胆汁输送至十二指肠的管道。肝内各级胆管和相应门静脉和肝动脉分支伴行于Glisson鞘内，并逐步汇成肝左右管，直至肝门附近汇合成为肝总管。肝总管行走于肝十二指肠韧带内，直径为0.4~0.6cm，长为2~4cm，下端与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长为4~9cm，个体间差异较大，直径一般为0.6~0.8cm。在肝十二指肠韧带内，胆总管位于肝固有动脉右侧，门静脉则位于两者后方。胆总管中下段向下绕过十二指肠上部后方，经胰头后方胆管沟或穿胰腺实质进入十二指肠降部左后壁(图1-7)。80%~85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成膨大的肝胰壶腹(法特壶腹，Vater壶腹)再开口于十二指肠。壶腹周围有Oddi括约肌向肠腔鼓出，形成十二指肠黏膜乳头样突起。另有15%~20%的胆总管与主胰管则分别开口于十二指肠。胆管如显示，在CT上为小点状低密度，MRI上T1多为低信号，T2则为高信号(图1-8)。
二、胆囊
胆囊位于肝左右叶交界下面的胆囊窝内，为一卵圆形囊状器官。胆囊壁薄且均匀，为1～2mm。当其充盈时为梨形，容量为40~60ml，但餐后检查，胆囊明显缩小，甚至观察不清(图1-9)。胆囊分成底、体和颈三部：膨大的盲端叫做底部;向上延长部分为体部;体部向上弯曲变窄处构成颈部。胆囊管为颈部直接延续，直径为2~3mm，长为3~4cm，其黏膜近胆囊颈侧呈螺旋状突入管腔，而靠胆总管侧则较平滑，胆囊管的行程及终点变异均较大。MRI上，胆囊信号T2加权为高信号，T1加权则因其内容物性质不同而变化。如水分较多，T1为低信号，胆汁浓缩后，胆固醇等成分相对升高，T1表现为高信号(图1-10)。
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本文由济源二院齐豫生编辑审校
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