透析介入远端桡动脉
慢性肾病亦是心血管疾病的高危因素，因肾功能不全为出血高危因素，故常规穿刺桡动脉完成介入手术。不可避免的此途径可造成桡动脉狭窄或闭塞等并发症。而桡动脉为透析造瘘的主要部位，如何解决此问题，今介绍一下透析患者介入伴侣----远端桡动脉。
小宋不学习
远端桡动脉与近端区别远端桡动脉其实呢没什么特别的，穿刺这个部位没有一点的标新立异。只是此处确实更有效的的保护桡动脉近端，因为啥？其实主要依靠解剖的，看下图
桡动脉狭窄或闭塞多与压迫时间过长导致近端血流缓慢血栓形成相关。而穿刺远端后虽然近端亦有导管通过，但压迫远端后并不影响近端血流。这样会使近端桡动脉损伤机率减少，另外因远端血管小压力低，轻微压迫即可止血，这样压迫时间力度都会降低。综上这样远端桡动脉会使患者的舒适度升高而并发症降低。
长期透析患者多选择上肢动脉静脉造瘘，因为透析患者需要数十年透析，此时桡动脉的重要性显而易见，损坏一条通路会使患者少一条方便舒适的透析途径，这些都是我们冠脉介入老师需要考虑的，随着精细化，舒适化医疗的到来，我们要在完成自己工作的同时，更要为患者的以后多考虑一下
(图引用于医学美图）
桡动脉及头静脉的内瘘相对来说是最佳的选择
桡动脉近端的痉挛，穿刺远端完成
肾功能不全合并闭塞一例患者反复发作心绞痛，近期曾发作电解质紊乱、恶性心律失常、肾功能不全，透析过程中频繁发作心绞痛，遂行冠脉造影，穿刺远端桡动脉造影提示，RCA中段闭塞，左侧向右侧枝循环
LM/LAD/LCX多处轻中度狭窄，因患者胸痛有新近加重过程，考虑RCA可能为新近闭塞，遂尝试开通RCA
因出血高危，术中应用比伐芦丁
6FSal1.0Sion可近端闭塞段不能前行，遂P50平行
Pilot50可进入到后三叉前，不能前向，考虑CTO可能或合并严重狭窄，遂加用Finecross+XT-R，细心操作导丝达远端，可进入不同分支，推进微导管行超选择造影验证真腔更换工作导丝Sion，球囊扩张、支架植入
最后结果
（手术40分钟，造影剂ml威视派克）
术后两小时完全解除纱布压迫，搏动好无出血
第二天穿刺部位搏动好
体会通过2年的探索及观察，远端桡动脉穿刺并未出现以前我们担心的不同于常规处桡并发症，相反血肿、闭塞、痉挛、动脉瘤等出现的机率较常规桡动脉要少很多，不过真正取代近端桡动脉尚需要进一步的研究观察。
不过任何多一种选择都是不错的，大不了作为一个红颜知己也好啊。不过对与合并肾功能不全的患者来说，作为一个补充是不够的。如果一位可能将来需要长期透析的患者找您来做冠脉手术时，小宋建议您一定要为他选择他的伴侣---远端桡动脉。因为此途径会给他最好的保护。
远端桡动脉介入途径研讨会已经举办三届，如您想加入我们，共同探讨此途径，请扫描下方
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