北京治疗白癜风最好的医院有哪些 http://www.xftobacco.com/来源：医学之声作者：蓝鲸晓虎医院胃造瘘术后并发症的观察和处理。经皮内镜下胃造瘘（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG）是肠内营养的实施手段之一，主要适用于因需要长期接受营养支持的患者或无法经口进食者。胃造瘘管体外部分（图片来自于FarragK,etal.Percutaneousendoscopicgastrostomy(PEG):apracticalapproachforlongtermmanagement.）操作步骤患者在镇静状态下实施操作，病人取左侧卧位，植入胃镜后取平卧位。对胃部进行充气使其充盈膨胀接触腹前壁。此时关闭室内灯光，借助内镜头端的灯光，体表可见一透光点，即为置管穿刺部位。使用2%利多卡因浸润麻醉，经腹壁穿刺套管针入胃腔内，置入导丝，圈套器套紧导丝后连同胃镜退出口腔外，将口端导丝线于造瘘管尾部扎紧，缓慢牵拉腹壁外导丝将造瘘管经口、咽部、食管、胃和腹壁，轻轻拉出腹壁外，再次进入胃镜，观察造瘘口端是否与胃壁贴紧，确认后退镜，将皮肤垫盘锁牢固定，造瘘管留出20~30cm后剪断.图片来源于网络图片来源于网络并发症操作完成后造瘘口周围疼痛、少量胃液渗出、出血、气腹等为正常现象，不影响肠内营养的实施。出血早期的大量出血则是置管并发症的征象，操作过程中破坏血管，多数情况下可通过按压伤口敷料进行压迫止血，少数情况下需要拔管并进行内镜下甚至手术止血。误吸可能在置管过程中发生，此时食管括约肌为开放状态。为避免胃内容物误吸，应让患者禁食6小时以上。也可在接受肠内营养时发生，常由于患者处于平卧位，导致摄入物反流至食管。可在进食期间将床头抬高30度。对于有胃食管反流病的患者，在进食结束后仍应保持30度卧位。堵管常见，常因进食或给药后未及时冲洗引起。以预防为主，每次进食和用药前后用30ml清水冲洗管路，采用脉冲式推注法。导管滑脱较常见，多由意外牵拉所致。胃造瘘建立后，胃与腹壁之间的窦道完全成熟需2~4周。若脱管在1个月内发生，患者应先禁食并使用抗生素治疗，勿直接盲穿，等数日后伤口愈合重新在临近位置或原窦道经内镜置管。术后1个月以上发生的脱管，窦道可在1天以内自行关闭，应直接在原窦道重新置管。渗漏多于术后几日内发生，原因众多。造瘘管外固定装置与皮肤贴合不良，此时管路可发生移动，引起内固定装置脱离胃壁，导致液体渗出。这种情况需重新固定。护理过程中牵拉会引起造瘘口夸大，引起渗漏。另一种可能原因是造瘘口大小管路直径不匹配，此种情况下一般数日后造瘘口会自行回缩，尽量避免更换管路以加重损伤和扩大造瘘口。便秘会使胃肠道压力上升，组织胃内容物下降困难，也可引起渗漏。护士应
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