春末夏初，气温渐渐转暖，又即将进入“打石匠”一年中最忙碌的日子。
夏季泌尿结石病高发，看着病区和门诊熙熙攘攘的人群，更加希望通过防治知识的普及，将泌尿结石疾病的预防放在首位，真正做到防治一体，防先于治。
腰痛=尿毒症？！
光看这个公式肯定不能得到大家认可。
但等式的两端，通过泌尿系结石这个诱发介质，两个不在同一纬度的身体状态名词，就这么走在了一起。
也和“打石匠”的工作联系在了一起。
春节假期前的门诊工作日，急诊科紧急转来一个病人。
患者老郑，五十来岁，看起来面色如常，身体壮硕，就是脾气有点急躁。
“医生，最近运气不好，年纪大了这个老腰病又犯了。你们看是不是开点止痛药吃吃就可以了。
“不要老是让我做这么多检查，差不多就可以了，我要回家过年啦”老郑不断的重复这几句话。
“不着急，慢慢说”在进一步问诊中了解，他长期从事体力劳动，腰部疼痛二十余年。
日常对定期体检等健康方面的管理基本为零。
生病基本靠“扛”，长期腰部疼痛总是凭直觉判断是工作因素造成，适当休息就能挺过来。
但近期出现疼痛加剧（实际上肾绞痛），实在挺不过，同时伴有畏冷寒战。
不得医院急诊科处理。
世界卫生组织(WHO)将疼痛等级分为：
O度：不痛；
Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；
II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；
III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；
Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
肾绞痛的疼痛烈度
一般为III度和IV度之间，通俗的说就是女性分娩时的疼痛程度，一般常人均无法持续忍受。题外话，每一位母亲都是伟大的！
经过门诊问询，进一步查看急诊所做的检查报告，不禁皱起了眉头，这哪里仅仅是腰疼这么简单：
--双肾多发结石，
--左侧输尿管多发结石，
--右侧输尿管上段结石，
--同时伴两肾周渗出性改变，双肾积水。
更为严峻的是血清中钾超标，达到7.11mmol/L（正常指标3.5-5.5mmol/L）
尿素氮44.91mmol/L（正常为3．2-7.1mmol/L）
肌酐.9μmol/L（正常值标准为：44-μmol/L），超出人体正常上限十几倍。
术前CT报告
这是由于泌尿系结石引发的肾后性急性肾衰(ARF)，也俗称急性尿毒症！
同时合并有高钾血症十分危险，如果不紧急处理救治，甚至会导致心跳鄹停。
而且双肾将发生不可逆损伤，最终肾功能丧失，后续的人生都需要通过做血液透析来维持生活。
“你这个情况暂时不能回去了，必须住院调理一下。
但情况我们能掌控，不要着急哦”一面安慰着老郑，一遍赶紧写下了住院通知书。
腰疼怎么会和尿毒症发生关联。并且情况危急？！我们就来做一个了解。
肾后性肾衰
急性肾衰(ARF)可分为肾前性、肾后性和肾性。肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等引发。肾后性肾衰，如果诊治得早，是有可能逆转的。
出现肾后性肾衰的原因有以下七点：
1.输尿管结石：双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛；
2.尿道梗阻：见于结石、狭窄、后尿道瓣膜；
3.膀胱颈梗阻；
4.前列腺增生肥大和癌；
5.膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块等；
6.妇科疾患：盆腔肿瘤压迫输尿管、膀胱、尿道等；
7.神经源性膀胱：是糖尿病常见的合并症，严重低血钾，神经节阻滞剂等都可引起排尿障碍，进而引起急性肾衰竭；
泌尿系统的病症如果不认真对待处理，造成病情的迁延，有可能引发急性尿毒症，进而引发肾脏的严重损伤。
老郑就遇到了这个棘手的问题。
在接诊的泌尿结石患者中，有想当一部分症状体现为长期腰部或腹部疼痛。
但往往因为疼痛感尚可忍受，以及各种因素的干扰而忽略了及时的身体检查。
凭借年轻可以扛一扛有之，工作忙碌没时间有之，没有树立正确的健康管理观念，医院没事都会“整”出一堆毛病的更有之。
这些根植在许多病患认知中的错误的观点和观念是我们医务工作者的一大“敌人”，也是我们平日放下手术刀，拿起笔杆子开辟第二战场，书写科普文章的动力源泉。
老郑症状危急，控制各项超标血项，避免尿毒症引发的肾脏损伤是当务之急。收治到病区后进入I级护理，加心电监护，进行血液透析，完善三大常规。同时进行中段尿液细菌培养、生化、凝血、CRP、KUB、泌尿系CT平扫+三维重建。
第一天：尿素下降至22.5mmol/L，肌酐下降至1mmol/L；
第二天：尿素下降至18.5mmol/L，肌酐下降至mmol/L；
第三天：尿素下降至15.95mmol/L，肌酐下降至mmol/L；
第六天：尿素下降至15.7mmol/L，肌酐下降至mmol/L；
第八天：尿素下降至12.5mmol/L，肌酐下降至mmol/L；
随着老郑尿毒症指标的好转，安排了超声引导下的经皮穿刺双肾造瘘术，术后双肾造瘘管尿液引流通畅，进一步减轻了肾脏负担。
I级护理，心电监护也改为II级护理，复查的尿常规和炎症指标也逐渐达到了正常值。
随着各项生理指标的平稳，也为后续“治本”的泌尿结石外科手术做好了铺垫。
病症的复杂性超出了老郑和家属的心里底线，急躁的他数次在查房时拉住我，“医生，还要做动刀子呀，是不是很严重？我看还是回家吃草药算了，都这把年纪了，也够本了”。
听着老郑说的糊涂话，有时不得不像一个老师教育学生一样循循善诱加以劝导：
“病症是有点复杂，但我们医疗团队是有把握的，不要担心”
“你家的小孙女那么可爱乖巧，你要陪她一起长大呀”。
家属的鼓励和身体转态的恢复，老郑也慢慢有了治愈的信心。
老郑在农历春节后的第一周被推进了手术室
第一次取石
在全麻状态下行“左经皮肾镜取石术+左输尿管支架置入术”，于B超监视下，腋后线11肋下用PTCD针穿刺左肾后组中盏入肾盂腔内，置入斑马导丝，X线监视下扩张器同轴扩张穿刺通道达肾盂腔，建立经皮肾镜通道。
在肾镜可视下见结石数枚，石质坚硬，大的有1.8CMX1.6CM。经钬激光击碎后排出体外，肾盂腔内无明显出血，手术顺利。
康复休息一周后，进行了第二次右肾取石，有了第一次的手术体验，老郑在“第二次”也显得放松了很多。麻醉前还微笑这对我们比了个大拇指，我想这既是对我们团队的认可，也应该是对自己的鼓励。加油老郑！
第二次取石
“右经皮肾镜取石术+右输尿管支架置入术”，将位于右肾及右输尿管上段的结石清除干净，手术顺利。
术前KUB
术后KUB
至此老郑双肾结石基本全部清除干净，困扰20余年腰疼并引发尿毒症的病灶终于解除了警报。
经过一周的调理，老郑可以出院了。笑脸盈盈的和科室中的医护人员们打着招呼一一作别，
“多喝水呀”“定期检查不能忘啦”…护士们不厌其烦的耐心嘱咐到。
“哈哈，以后一定的”“放心吧，谢谢…”老郑一脸认真的回答着。
病区窗外的绿树在春雨的滋润后开始吐露出新芽，楼下花园中迎春花的小花蕾也在春风中摇曳，美丽的景色映衬着老郑一家美丽的心情，也祝福着老郑一家幸福新生活的开始。
医院体外碎石专科
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