血液透析是目前我国大多数尿毒症患者首选的替代治疗方式。进行血液透析就必须有一个持久可靠的血管通路，美国肾脏病基金会公布的K/DOOI指南以及其他众多研究指南都推荐自体动静脉内瘘（arteriovenousfistula,AVF）是优先选择的血管通路[1]。自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者最理想的血管通路，但常常由于需长期使用，多次穿刺，易使局部损伤导致并发症的发生，这些并发症是引起动静脉内瘘失功的主要原因，严重影响患者的生存质量，增加患者的经济负担。
今天我们就来总结动静脉内瘘常见并发症的护理要点：
1、内瘘血肿护理人员穿刺失败，透析结束未正确压迫穿刺点，局部包扎过紧等都可能会引起皮下血肿。表现为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。护理人员应提高穿刺成功率，避免同一部位反复穿刺；透析治疗完毕采取正确的压迫止血法减少皮下血肿，用无菌纱布覆盖穿刺针眼，迅速拔针的同时以拇指指腹沿血管方向压迫穿刺点，其余四指托着内瘘测肢体，压迫位置为血管穿刺点而非皮肤进针处，用弹力绷带或胶布加压包扎动静脉穿刺部位10-20min，按压力度适宜，以有效止血而不阻断血管血流（触摸到血管震颤）为宜，避免过度压迫而造成内瘘闭塞[2]。
2、感染动静脉内瘘局部感染炎症可引起血栓形成，导致内瘘闭塞，继而导致局部及全身炎症。当患者不注意手臂皮肤清洁,营养不良,穿刺时无菌操作不规范等都可能引起皮肤感染。指导患者合理饮食，补充维生素B，避免营养不良；注意保持皮肤清洁干燥，不要随便抓挠皮肤；每日观察动静脉内瘘状况，如发现穿刺针眼皮肤红肿，疼痛或疑似感染灶等现象，及时就医；穿刺前护士对穿刺皮肤进行评估，穿刺时避开皮肤有红肿，破损，感染处并且严格无菌操作，注意手卫生，禁止在发红，硬结，疑似感染处穿刺；穿刺前用碘伏消毒皮肤2遍，消毒直径大于5cm穿刺静脉端，再穿刺动脉端。操作过程避免跨越无菌区，疑似污染要再次消毒。覆盖针眼的纱布有渗血的要及时更换[3]。
3、血栓血栓形成是引起动静脉内瘘闭塞，丧失功能的常见并发症[4]。血管解剖异常，血管内膜损伤，动静脉瘘使用不当等都是引起动静脉内瘘血栓形成的相关因素。因此要注意内瘘术后局部勿包扎过紧，密切观察内瘘血管是否通畅，防止受压，抬高术肢促进静脉回流，减轻末梢水肿;寒冷天气时注意对手术侧肢体及腕部进行保暖，以免血管痉挛造成血栓。禁止在造瘘侧肢体测血压，静脉注射，输液，抽血等操作，避免提重物，以免出血造成血肿或药物刺激致静脉炎。准确设置脱水量避免过多过快超滤所致低血压，血液浓缩，黏滞度增高而导致动静脉内瘘血栓形成；严密观察生命体征，尤其是血压变化，每30-60min测血压一次以便及时发现异常情况，有效防止低血压和低血容量给内瘘带来的损害；透析结束拔动脉针前，先回输50-ml生理盐水于动静脉内瘘动脉段，稀释动静脉内瘘的血液，降低内瘘局部的血液粘稠度，再回输血液[5]。
4、动静脉内瘘狭窄内瘘血管狭窄已成为导致其血栓形成和闭塞的一个主要原因，狭窄易发生在吻合口，尤其在距吻合口数厘米内反复穿刺部位。透析过程中密切监测血压，平均动脉压，防止低血压。提高穿刺成功率，否则穿刺损伤血管及高压动脉血流刺激，损伤静脉内皮，导致静脉内膜肥厚，纤维化，从而导致内瘘狭窄。
血液透析是终末期肾衰（ESRD）患者赖以生存的重要治疗方法，血液透析过程中良好的血管通路是提高透析效果，延长透析患者生命，提高生活质量的重要途径[6]。我们应该加强动静脉内瘘并发症的预防护理，指导患者平时生活中做好动静脉内瘘的自我监测：
“一看，造瘘口皮肤有无肿胀，瘀斑，破溃，皮肤是否清洁”；
“二听，用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音”；
“三摸，用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴有震颤或皮下水肿的程度”；
保护好血液透析患者的“生命线”。
（医院柴燕子）
参考文献：
[1]许焱，史振伟.自体动静脉内瘘失功的病理及分子在生物学研究进展[J].中国血液净化，,10（10）:-.
[2]陈金霄，施素华，李彩凤，等.皮下血肿和低血压对血液透析患者动静脉内瘘使用寿命的影响[J].解放军护理杂志，,31(8),22-24.
[3]戴宁军，黄云辉，邓素红，等.动静脉内瘘感染原因分析及护理[J].护士进修杂志，,29（18）,-.
[4]叶朝阳，戴兵.动静脉内瘘血栓的诊断和处理[J].肾脏病与透析肾移植杂志，,22(2),-.
[5]鹿香花，王梦洁.血液透析患者动静脉内瘘栓塞的预防护理[J].护理学杂志，,31（19）,31-33.
[6]吴霞珺，徐静。新瘘穿刺管理对维持性血液透析患者内瘘应用的影响[J]上海护理，,13（2）.30-32.
精彩内容推荐：
神经危重症患者静脉血栓形成的预防
如何使静脉血栓栓塞症患者皮下注射抗凝剂更规范
主动脉内球囊反搏术(IABP)的护理要点
PICC相关性血栓风险评估最佳证据总结
一例深静脉血栓的思考
温馨提示
投稿邮箱：hulizixun
.白癜风的治愈率高吗北京治疗白癜风的最佳疗法推荐文章
热点文章
